乳腺纤维瘤是青年女性常见乳腺良性肿瘤，与雌激素水平异常、遗传有关，有肿块、疼痛等表现，可通过体格检查、影像学检查、病理检查诊断，小且无症状者可观察随访，较大、短期内增长快等情况可手术治疗，不同人群手术有不同注意事项。
一、定义
乳腺纤维瘤是一种常见的乳腺良性肿瘤，主要由乳腺纤维组织和腺上皮组成，好发于青年女性，与体内雌激素水平失衡等因素相关。
二、病因
（一）雌激素水平异常
1.青年女性在青春期、月经期、妊娠期等特殊时期，体内雌激素分泌会出现波动。当雌激素水平相对过高时，可能刺激乳腺纤维组织和腺上皮过度增生，从而引发乳腺纤维瘤。例如，青春期女性卵巢功能逐渐完善，雌激素分泌增加，乳腺纤维瘤的发病风险可能升高。
2.长期服用含雌激素的药物或保健品，也会导致体内雌激素水平紊乱，增加乳腺纤维瘤的发生几率。
（二）遗传因素
部分乳腺纤维瘤患者存在一定的家族遗传倾向。如果家族中有亲属患有乳腺纤维瘤，那么其他成员患乳腺纤维瘤的风险可能相对较高。研究表明，某些基因的突变与乳腺纤维瘤的遗传易感性相关。
三、临床表现
（一）症状表现
1.肿块：多数患者是在无意中发现乳房肿块，肿块通常呈圆形或椭圆形，边界清楚，质地坚韧，表面光滑，活动度良好，与周围组织无粘连。肿块一般生长缓慢，大小通常在1-3厘米左右，但也有个别较大的情况。例如，有的患者乳房内可触及直径5厘米以上的肿块。
2.疼痛：一般情况下乳腺纤维瘤患者无明显疼痛症状，但少数患者可能在月经周期出现乳房胀痛，疼痛程度因人而异，有的患者疼痛较轻微，不影响日常生活，有的患者疼痛相对明显。
（二）不同人群表现差异
1.青春期女性：青春期乳腺纤维瘤患者的肿块生长速度可能相对较快，这与青春期体内雌激素水平变化较大有关。由于青春期女性对自身身体变化较为敏感，发现肿块后可能会较为紧张。
2.妊娠期女性：妊娠期间，体内雌激素和孕激素水平大幅升高，可能刺激乳腺纤维瘤迅速增大。此时需要密切观察肿块变化，因为较大的瘤体可能在分娩后影响哺乳或增加手术难度。
3.绝经后女性：绝经后女性体内雌激素水平下降，乳腺纤维瘤通常生长缓慢或停止生长，若之前未发现，绝经后体检时才发现的情况也时有发生。
四、诊断方法
（一）体格检查
医生通过触诊乳房，了解肿块的位置、大小、质地、活动度等情况。乳腺纤维瘤的肿块一般具有上述边界清楚、质地韧、活动度好等特征，但体格检查只能初步判断，还需要进一步辅助检查明确诊断。
（二）影像学检查
1.乳腺超声：是常用的检查方法，可清晰显示乳腺肿块的形态、大小、内部结构等。乳腺纤维瘤在超声下通常表现为低回声结节，边界清晰，有包膜，内部回声均匀。通过超声检查还可以观察肿块与周围组织的关系，以及判断肿块是囊性还是实性等情况。例如，超声可以准确测量肿块的大小，对于随访观察肿块变化有重要价值。
2.乳腺X线摄影（钼靶）：对于年龄较大的女性，钼靶检查有助于发现较小的钙化等情况。乳腺纤维瘤在钼靶下表现为圆形或椭圆形的密度增高影，边缘光滑。但对于年轻女性，由于乳腺组织较为致密，钼靶检查的准确性可能会受到一定影响，因为致密的乳腺组织可能会掩盖肿块。
3.磁共振成像（MRI）：对于一些复杂情况的乳腺病变鉴别有一定优势。当超声和钼靶检查难以明确诊断时，MRI可以更清晰地显示乳腺纤维瘤的特征，尤其是对于多中心性、多发性乳腺纤维瘤的诊断有帮助。
（三）病理检查
病理检查是诊断乳腺纤维瘤的金标准。通过穿刺活检或手术切除肿块后进行病理组织学检查，可明确肿块的性质，排除恶性病变的可能。病理下可见乳腺纤维组织和腺上皮呈不同程度的增生，形态符合乳腺纤维瘤的特征。
五、治疗及随访
（一）观察随访
对于较小的、无症状的乳腺纤维瘤，尤其是青春期女性的乳腺纤维瘤，若肿块无明显变化，可以选择定期观察随访。一般建议每3-6个月进行一次乳腺超声检查，观察肿块的大小、形态等变化情况。如果在观察过程中发现肿块明显增大，或出现其他异常情况，则需要考虑进一步治疗。
（二）手术治疗
1.手术指征：当乳腺纤维瘤较大（直径超过3厘米），或短期内肿块增长较快，或患者有强烈的手术意愿等情况时，可考虑手术治疗。手术方式主要有传统的开放手术和微创旋切手术等。传统开放手术是在乳房表面做切口，将肿块切除；微创旋切手术则是通过较小的切口，利用旋切装置将肿块切除，具有创伤小、恢复快、美容效果好等优点，但费用相对较高。
2.特殊人群手术注意事项
妊娠期女性：妊娠前发现的乳腺纤维瘤，若计划妊娠，一般建议在妊娠前进行手术切除，因为妊娠可能导致瘤体增大。妊娠中、晚期发现的乳腺纤维瘤，若瘤体较大影响哺乳或有恶变倾向，可在妊娠中期（4-6个月）考虑手术。手术时要注意尽量减少对子宫的刺激，避免引起早产等情况。
绝经后女性：绝经后女性行乳腺纤维瘤手术，由于术后恢复相对较慢，要注意加强术后护理，预防切口感染等并发症。同时，要密切关注术后病理结果，因为绝经后女性乳腺纤维瘤有极少数恶变的可能。
总之，乳腺纤维瘤是一种常见的乳腺良性病变，了解其病因、临床表现、诊断方法及治疗随访等方面的内容，有助于患者及时发现、正确处理该疾病，不同人群要根据自身情况采取合适的应对措施。
