心肌缺血是心脏血液灌注减少致供氧不足、代谢异常的病理状态，由冠状动脉狭窄、痉挛或阻塞等引起，有年龄、性别、生活方式、基础疾病等危险因素，有典型及不典型临床表现，可通过心电图、冠状动脉造影、心脏超声等诊断，治疗包括药物、介入、手术，预防需健康生活、控基础病、定期体检。
一、发生机制
正常情况下，心脏的血液供应通过冠状动脉系统来实现，冠状动脉负责将富含氧气和营养物质的血液输送到心肌细胞。当各种原因引起冠状动脉狭窄、痉挛或阻塞时，就会使心肌的血液供应减少。常见的导致冠状动脉病变的原因有：
动脉粥样硬化：这是最主要的原因，动脉壁上会逐渐形成斑块，这些斑块会使冠状动脉的管腔变窄，血流受阻。例如，长期高脂血症患者，血液中的脂质容易沉积在动脉内膜下，逐渐形成粥样斑块，随着斑块的增大，会严重影响冠状动脉的血流。
冠状动脉痉挛：某些因素可引起冠状动脉发生痉挛，如吸烟、大量饮酒、情绪激动等。冠状动脉痉挛会导致血管突然收缩，使心肌的血液供应急剧减少。
二、危险因素
年龄与性别：一般来说，40岁以上的中老年人更容易发生心肌缺血，男性发病风险通常高于女性，但绝经后的女性发病风险会逐渐接近男性。这是因为随着年龄增长，血管逐渐老化，动脉粥样硬化的发生率增加；而女性在绝经前受雌激素保护，冠心病发病率低于男性，绝经后雌激素水平下降，发病风险上升。
生活方式
高脂饮食：长期摄入高脂肪食物，会使血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高，促进动脉粥样硬化的形成。例如，每天大量食用油炸食品、动物内脏等，会增加患心肌缺血的风险。
吸烟：烟草中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮细胞，促进血小板聚集，加速动脉粥样硬化的进程，还会引起冠状动脉痉挛。吸烟者患心肌缺血的几率比不吸烟者高得多。
缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致身体代谢功能下降，血脂异常、肥胖等问题更容易出现，而肥胖又是动脉粥样硬化的重要危险因素，进而增加心肌缺血的发生风险。
基础疾病
高血压：高血压会使血管壁承受的压力增大，容易损伤血管内皮，促使动脉粥样硬化的发生，同时还会加重心脏的负担，长期高血压可导致心肌肥厚等改变，进一步影响心肌的血液供应。
糖尿病：糖尿病患者体内的代谢紊乱会影响血管的正常功能，高血糖可损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化，而且糖尿病患者常合并血脂异常等问题，双重作用下更容易发生心肌缺血。
三、临床表现
典型症状：最常见的是胸痛，多为心前区或胸骨后压榨性、闷痛或紧缩样疼痛，可向左肩、左臂内侧、无名指和小指放射，部分患者还可伴有胸闷。疼痛一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后可缓解。例如，一位50岁的男性，平时有高血压病史，在劳累后出现心前区压榨样疼痛，休息5分钟后缓解，就要考虑心肌缺血的可能。
不典型症状：有些患者尤其是老年人、糖尿病患者等，可能没有典型的胸痛表现，而是表现为呼吸困难、乏力、上腹部不适等。比如一位70岁的糖尿病患者，出现不明原因的乏力、活动耐力下降，同时伴有上腹部隐痛，容易被忽视，而实际上可能是心肌缺血导致心肌功能受损，影响了心脏的泵血功能，进而引起全身症状。
四、诊断方法
心电图检查：是常用的初步筛查方法。静息心电图可能在心肌缺血发作时出现ST段压低、T波倒置等改变，但是在心肌缺血不发作时可能表现正常。动态心电图（Holter）可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够发现短暂发作的心肌缺血。例如，让患者佩戴Holter24小时，若在活动过程中出现ST段改变，结合患者症状，可帮助诊断心肌缺血。
冠状动脉造影：这是诊断心肌缺血的金标准。通过将导管插入冠状动脉，注入造影剂，可以清晰地显示冠状动脉是否存在狭窄、狭窄的部位和程度等情况。例如，发现某支冠状动脉狭窄程度超过50%，就可以明确诊断为冠心病（心肌缺血的主要病因之一）。
心脏超声检查：可以评估心脏的结构和功能，观察心肌运动情况。在心肌缺血时，可能会出现节段性室壁运动异常等表现。比如心肌缺血导致某一部分心肌运动减弱，通过心脏超声能够发现这种异常。
五、治疗与预防
治疗
药物治疗：常用的药物有硝酸酯类药物（如硝酸甘油），可以扩张冠状动脉，增加心肌供血；β受体阻滞剂（如美托洛尔），可以减慢心率、降低心肌耗氧量；他汀类药物（如阿托伐他汀），具有降脂、稳定斑块的作用等。
介入治疗：对于冠状动脉狭窄严重的患者，可以通过经皮冠状动脉介入治疗（PCI），放入支架等器械来开通狭窄的冠状动脉，恢复心肌供血。
手术治疗：对于多支冠状动脉严重病变的患者，可能需要进行冠状动脉旁路移植术（搭桥手术），通过移植血管来绕过狭窄或阻塞的冠状动脉，改善心肌供血。
预防
健康生活方式：保持均衡饮食，减少高脂肪、高糖、高盐食物的摄入；戒烟限酒；适量运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；保持心理平衡，避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪。
控制基础疾病：积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，将血压、血糖、血脂控制在目标范围内。例如，高血压患者应将血压控制在140/90mmHg以下，若合并糖尿病或肾病，应控制在130/80mmHg以下；糖尿病患者要通过饮食、运动和药物等综合治疗，使血糖稳定；高脂血症患者要根据血脂情况选择合适的降脂药物，将血脂控制在理想水平。
定期体检：中老年人应定期进行体检，包括心电图、血脂、血糖、血压等检查，以便早期发现心肌缺血的相关问题，及时采取干预措施。
