慢性心包炎是由急性心包炎迁延不愈所致，病因有感染（如结核杆菌等）、非感染（自身免疫性疾病、肿瘤、心脏损伤后等），病理有增厚、粘连，临床表现有呼吸困难、乏力、腹胀、水肿等，诊断靠超声心动图等影像学及实验室检查，治疗包括针对病因和对症治疗，儿童、女性等特殊人群需特殊考虑。
一、病因
1.感染因素
结核分枝杆菌感染是较为常见的原因，在一些地区，结核性心包炎若未得到及时规范治疗，容易转为慢性。结核杆菌可缓慢地引起心包的炎症反应，长期刺激心包导致纤维组织增生等病理改变。
其他细菌如葡萄球菌、链球菌等引起的急性心包炎，如果治疗不彻底，也可能发展为慢性心包炎，但相对结核感染来说较少见。
2.非感染因素
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病可累及心包，引发慢性炎症。自身免疫系统错误地攻击心包组织，导致心包持续的炎症过程，进而出现慢性心包炎的病理改变。例如系统性红斑狼疮患者，体内的自身抗体可攻击心包，引起心包的慢性炎症反应，长期下来造成心包的增厚、粘连等。
肿瘤：原发性或转移性心包肿瘤也可导致慢性心包炎。肿瘤细胞浸润心包，引起心包的炎症反应，并且由于肿瘤的持续存在，炎症难以消退，逐渐发展为慢性过程。例如间皮瘤等肿瘤可侵犯心包，引发慢性的心包病变。
心脏损伤后：心脏手术、胸部外伤等导致心包损伤后，也可能引起慢性心包炎。心脏手术过程中对心包的操作等损伤，或者胸部外伤导致心包的创伤，机体的修复过程如果出现异常，就可能发展为慢性的炎症状态，导致心包的粘连、增厚等改变。
二、病理改变
1.心包增厚：慢性心包炎时，心包脏层和壁层会有大量纤维组织增生，使心包明显增厚，可达到数毫米甚至更厚。增厚的心包会限制心脏的舒张和收缩功能。
2.心包粘连：心包的脏层和壁层相互粘连，严重时可形成包裹性积液或缩窄性心包炎的病理基础。粘连可导致心包腔部分或完全闭塞，影响心脏的正常活动。
三、临床表现
1.呼吸困难：是常见的症状之一。由于心包增厚、粘连限制了心脏的舒张，使心室充盈受限，心输出量减少，患者会出现不同程度的呼吸困难，在活动后往往加重。例如患者在行走、上楼等活动时，会明显感觉气不够用，需要休息才能缓解。
2.乏力：因为心输出量减少，全身组织器官灌注不足，患者会感到全身乏力，活动耐力下降。
3.腹胀：如果慢性心包炎导致缩窄性心包炎，可引起体循环淤血，出现肝大、腹水等情况，进而导致腹胀。肝大可能会引起右上腹的不适，腹水会使腹部膨隆，引起腹胀感。
4.水肿：体循环淤血还可导致下肢水肿，严重时可出现全身性水肿。水肿首先从下肢开始，尤其是踝关节部位，逐渐向上蔓延。
四、诊断方法
1.影像学检查
超声心动图：是诊断慢性心包炎的重要检查方法。可发现心包增厚、粘连等情况，还能观察心脏的舒张功能等。例如超声心动图可显示心包的厚度超过正常范围，一般正常心包厚度小于2mm，慢性心包炎时可增厚至数毫米，同时可看到心包的粘连情况以及心脏舒张受限的表现，如二尖瓣口血流频谱的异常等。
X线检查：可发现心影大小正常或轻度增大，但心缘僵直，呈烧瓶状或三角形等改变，有时可见心包钙化。心包钙化是慢性缩窄性心包炎的典型表现之一，在X线片上可看到心包有钙化的阴影。
CT和MRI检查：能更清晰地显示心包的厚度、粘连情况以及心脏的形态和功能改变。CT可以准确测量心包的厚度，MRI除了能观察心包病变外，还能更好地评估心脏的舒张和收缩功能，对于慢性心包炎的诊断和病情评估有重要价值。
2.实验室检查
如果考虑结核性慢性心包炎，可进行结核菌素试验、血沉、结核抗体等检查。结核菌素试验阳性提示有结核感染的可能，血沉增快往往提示体内有炎症反应，结核抗体阳性也支持结核感染导致慢性心包炎的诊断。但这些检查并非特异性的，需要结合临床其他表现综合判断。
五、治疗原则
1.针对病因治疗
如果是结核性慢性心包炎，需要进行规范的抗结核治疗。抗结核治疗要遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则，常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。通过有效的抗结核治疗，控制结核杆菌的感染，从而缓解心包的炎症反应。
对于自身免疫性疾病相关的慢性心包炎，需要治疗原发病。例如系统性红斑狼疮患者，可使用糖皮质激素联合免疫抑制剂等药物治疗，以控制自身免疫反应，减轻心包的炎症。
对于肿瘤相关的慢性心包炎，需要根据肿瘤的类型和分期采取相应的治疗措施，如手术、化疗、放疗等，但这部分患者的治疗往往比较复杂，需要多学科协作。
2.对症治疗
减轻心脏负担：患者出现呼吸困难等症状时，可采取半卧位等体位，以减轻呼吸困难。同时，要限制钠盐的摄入，减少水钠潴留，减轻心脏的前负荷。
治疗体循环淤血：如果有肝大、腹水、水肿等体循环淤血表现，可使用利尿剂等药物治疗，如呋塞米等，促进体内多余水分的排出，减轻淤血症状。但使用利尿剂时要注意电解质平衡，避免出现低钾血症等并发症。
对于儿童患者，由于其身体处于生长发育阶段，慢性心包炎的诊断和治疗需要更加谨慎。在诊断时要考虑儿童的特殊生理特点，选择合适的检查方法，避免过度辐射等。治疗时要充分考虑儿童的耐受性和生长发育需求，在使用药物等治疗措施时要严格掌握适应证和注意药物的不良反应。对于女性患者，在考虑自身免疫性疾病等相关病因时，要结合其月经周期、妊娠等特殊情况进行综合评估和治疗。对于有心脏手术史等特殊病史的患者，在诊断慢性心包炎时要详细询问病史，结合相关检查明确病因和病情，制定个体化的治疗方案。
