痔疮脱肛是直肠黏膜、肛管等向下移位脱出肛门外的疾病，分三度，病因有解剖、腹内压增高、盆底组织松弛等，临床表现有脱出物、便血、疼痛、坠胀感等，诊断靠直肠指诊、肛门镜检查、排粪造影等，非手术治疗包括一般治疗（饮食调整、排便习惯培养、肛门锻炼）和药物治疗（局部用药、口服药物），手术适用于保守无效、脱出严重者，有直肠悬吊固定术等术式，预防要保持良好生活方式、积极治疗相关疾病来提高生活质量。
一、痔疮脱肛的定义与分类
痔疮脱肛是指直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位并脱出肛门外的一种疾病。根据痔疮脱出的程度可分为三度：Ⅰ度：排便时脱出，便后自行还纳；Ⅱ度：排便时脱出需用手辅助还纳；Ⅲ度：咳嗽、久站、行走时脱出，需用手辅助还纳。
二、痔疮脱肛的病因
1.解剖因素：小儿骶骨弯曲度未形成，直肠较垂直，腹内压增高时，直肠缺乏支持而易于脱垂；成年人因直肠骶骨弯曲度正常，一般不易发生，但某些因素导致直肠周围组织对直肠的固定、支持作用减弱时也可引发。女性骨盆较宽大，生育等因素可能增加发病风险。
2.腹内压增高：长期便秘、慢性腹泻、慢性咳嗽等可导致腹内压持续增高，推动直肠向下脱出。例如，长期便秘的人群，排便时需要用力屏气，增加了腹压，促使直肠脱出。
3.盆底组织松弛：老年人盆底组织逐渐松弛，肌肉力量减弱，对直肠的支持固定作用减退；经产妇由于分娩过程中盆底组织受到过度牵拉，也可能导致盆底组织松弛，增加痔疮脱肛的发生几率。
三、痔疮脱肛的临床表现
1.脱出物：初期为圆形、表面光滑的肿物，颜色淡红；随着病情进展，脱出物可增大，呈圆锥状，表面可见环状的黏膜皱襞。
2.便血：便时出血，颜色鲜红，量一般较少，有时仅表现为手纸上带血。
3.疼痛：当脱出物发生嵌顿、水肿时，可出现剧烈疼痛。例如，Ⅲ度脱肛患者若脱出物不能及时还纳，导致局部血液循环障碍，出现水肿、缺血，就会引起明显疼痛。
4.坠胀感：患者常感觉肛门部有坠胀不适，尤其是在脱出后未及时还纳时更为明显。
四、痔疮脱肛的诊断方法
1.直肠指诊：可触及直肠黏膜松弛，肛管括约肌松弛等情况，有助于初步判断盆底组织的状态。
2.肛门镜检查：能直接观察直肠黏膜的情况，查看有无炎症、溃疡、肿物等，同时可了解脱出的部位和程度。
3.排粪造影：通过向直肠内注入造影剂，动态观察排便过程中直肠的形态变化，对诊断直肠脱垂有重要价值。
五、痔疮脱肛的非手术治疗
1.一般治疗
饮食调整：对于各年龄段人群，均应保持饮食均衡，多摄入富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全麦面包等，以保持大便通畅，减少便秘的发生。例如，每日应保证摄入足够的蔬菜，如菠菜、芹菜等，水果可选择香蕉、苹果等。儿童应避免挑食，保证营养均衡的同时增加膳食纤维摄入；老年人则需根据自身消化能力合理安排饮食，避免因饮食不当导致便秘。
排便习惯培养：养成定时排便的习惯，避免久蹲厕所。无论是儿童、成年人还是老年人，都应尽量在每天固定时间排便，排便时不要长时间玩手机或看书等。小儿应在家长引导下养成良好排便习惯；老年人由于身体机能下降，更需注意定时排便，防止因排便时间过长或用力排便导致腹压增高引发脱肛。
肛门锻炼：进行提肛运动，可增强肛门括约肌的收缩能力。具体方法为：深呼吸时收缩肛门，吸气时放松肛门，每次持续3-5秒，重复10-15次，每日可进行3-4组。各年龄段人群均可进行，但小儿进行提肛运动时需在家长协助下正确掌握方法；老年人进行提肛运动时要注意力度适中，避免过度用力导致不适。
2.药物治疗
局部用药：对于儿童，可使用温和的中药坐浴，如选用具有清热燥湿、消肿止痛作用的中药煎水后坐浴，每次15-20分钟，每日1-2次。坐浴时要注意水温适宜，避免烫伤儿童。成年人和老年人也可使用局部栓剂或膏剂，如含有氢化可的松等成分的药物，起到抗炎、消肿的作用，但需在医生指导下使用，注意药物的禁忌证和不良反应。
口服药物：对于因便秘导致脱肛的患者，可适当使用缓泻剂，但儿童应避免使用刺激性强的缓泻剂，可选用安全性较高的乳果糖等。成年人和老年人若需使用缓泻剂，也应遵循医生建议，注意药物的剂量和服法，防止因腹泻等导致腹压进一步增高加重脱肛。
六、痔疮脱肛的手术治疗
1.手术适应证：对于保守治疗无效、脱出严重（如Ⅲ度脱肛）的患者可考虑手术治疗。例如，经长期保守治疗后症状仍无改善，严重影响生活质量的患者。
2.常见手术方式
直肠悬吊固定术：通过将直肠固定在周围组织上，增强对直肠的支持固定作用。这种手术方式适用于成年人较为严重的直肠脱垂患者。
肛门环缩术：适用于年老体弱或伴有严重心、肺、肝、肾等疾病不能耐受较大手术的患者。通过缩小肛门，增强肛门括约肌的功能，防止直肠脱出。
七、痔疮脱肛的预防措施
1.保持良好生活方式
运动锻炼：各年龄段人群都应适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等。儿童可在家长陪同下进行户外活动，增加运动量；成年人可根据自身情况选择适合的运动方式；老年人可选择较为温和的运动，如慢走，以增强体质，提高盆底组织的支持能力。
避免久坐久站：无论是儿童、成年人还是老年人，都应避免长时间久坐或久站，定时改变体位。例如，成年人每坐1小时左右应起身活动10分钟；儿童玩耍一段时间后应适当休息；老年人避免长时间站立，可适时坐下休息。
2.积极治疗相关疾病：及时治疗便秘、慢性腹泻等可引起腹内压增高的疾病。对于患有慢性咳嗽的患者，应积极就医治疗，控制咳嗽症状，减少腹内压增高对直肠的影响。儿童若患有慢性呼吸道疾病，家长应重视，及时带孩子就医治疗；老年人有慢性咳嗽时更要积极处理，防止因长期咳嗽导致脱肛加重。
总之，痔疮脱肛的防治需要综合考虑患者的年龄、性别、生活方式等多方面因素，采取个体化的治疗和预防措施，以提高患者的生活质量。
