心衰的病因包括基本病因（原发性心肌损害和心脏负荷过重）和诱因（感染、心律失常、血容量增加、过度体力消耗或情绪激动、治疗不当）；表现分为左心衰竭（症状有呼吸困难、咳嗽咳痰咯血，体征有肺部湿性啰音、心脏体征）、右心衰竭（症状有消化道症状、呼吸困难，体征有水肿、颈静脉征、肝脏肿大、心脏体征）、全心衰竭（同时具左、右心衰竭表现，右心衰竭时肺淤血症状减轻但有右心衰竭相关表现）。
一、病因
（一）基本病因
1.原发性心肌损害
缺血性心肌损害：如冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）引起的心肌缺血或心肌梗死，是导致心衰的常见原因。大量心肌细胞坏死，心肌功能受损，心脏泵血能力下降。例如，长期的冠心病患者，心肌反复缺血缺氧，逐渐出现心肌重构，进而发展为心衰。
心肌代谢障碍性疾病：如糖尿病性心肌病，由于糖尿病患者长期血糖控制不佳，葡萄糖不能被心肌细胞有效利用，同时多元醇途径激活、山梨醇堆积等导致心肌细胞功能障碍；还有线粒体疾病等，影响心肌的能量代谢，使心肌收缩力减弱。
2.心脏负荷过重
压力负荷（后负荷）过重：见于高血压患者，外周血管阻力增加，左心室射血时需要克服的阻力增大，左心室长期处于压力负荷过重状态，逐渐发生心肌肥厚，最终导致左心衰竭。主动脉瓣狭窄时，左心室射血到主动脉受阻，后负荷增加，也会引起左心室肥厚和心衰。
容量负荷（前负荷）过重：如二尖瓣关闭不全时，左心室收缩期血液反流至左心房，使左心房容量增加，舒张期左心室接受来自左心房和肺静脉的血液量增多，前负荷加重；房间隔缺损时，左心房血液分流至右心房，然后进入右心室、肺循环，再回到左心房，导致左心室容量负荷增加，长期可引起心衰。
（二）诱因
1.感染
呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。细菌、病毒等病原体感染人体后，会加重心脏的负担，如发热使心率加快，增加心肌耗氧量；感染引起的毒素可直接损害心肌细胞，影响心肌的收缩和舒张功能。例如，老年心衰患者免疫力相对较低，容易发生呼吸道感染，从而诱发心衰急性加重。
2.心律失常
心房颤动是较为常见的诱发心衰的心律失常。心房颤动时，心房失去有效的收缩，心室充盈不足，同时心室率增快，心肌耗氧量增加，导致心排血量明显减少，容易诱发心衰。其他如室性心动过速、严重的缓慢性心律失常等也可诱发心衰。
3.血容量增加
如钠盐摄入过多，或静脉输液过多、过快，会使血容量急剧增加，心脏前负荷加重。例如，一些心衰患者不注意控制盐分摄入，或者在就诊时不向医生说明已有的输液情况，导致血容量增多，诱发心衰发作。
4.过度体力消耗或情绪激动
剧烈运动、过度劳累或情绪激动（如暴怒、过度紧张等）可使心脏负荷明显增加，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，进一步加重心肌缺血和损伤，诱发心衰。例如，年轻患者在剧烈运动后可能诱发原本潜在心衰因素的发作。
5.治疗不当
如不恰当停用利尿剂，可能导致水钠潴留，加重心衰；某些药物的使用也可能诱发心衰，如某些非甾体类抗炎药可引起水钠潴留，影响心脏功能；抗心律失常药物中，一些药物可能具有负性肌力作用，如维拉帕米等，在特定情况下可能诱发心衰。
二、表现
（一）左心衰竭
1.症状
呼吸困难
劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状。患者在体力活动时出现呼吸困难，休息后可缓解。这是因为体力活动时，回心血量增加，肺淤血加重，肺顺应性降低，通气/血流比例失调，导致呼吸困难。例如，轻度活动如快走、上楼等就出现气短。
端坐呼吸：病情较重的患者，平卧时呼吸困难加重，需采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这是由于端坐时，下肢血液回流减少，肺淤血减轻，同时膈肌下移，胸腔容积增大，有利于呼吸。
夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐缓解，重者可伴有咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。其发生机制可能与睡眠时迷走神经张力增高，使支气管收缩；膈肌上移，肺活量减少；夜间静脉回流增加，肺淤血加重等因素有关。
咳嗽、咳痰、咯血
咳嗽、咳痰：一般在劳累后出现，多为白色浆液性泡沫状痰。发生机制是肺泡和支气管黏膜淤血所致。长期慢性左心衰竭可导致肺淤血加重，支气管黏膜下静脉曲张破裂时可出现咯血，起初为少量白色泡沫痰，合并肺梗死时，可咯出黏稠暗红色血痰。
2.体征
肺部湿性啰音：两肺底可闻及湿性啰音，与肺淤血有关。随着病情加重，啰音可蔓延至全肺。
心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，一般有心脏扩大（单纯舒张性心衰除外），心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖区可闻及舒张期奔马律等。
（二）右心衰竭
1.症状
消化道症状：由于胃肠道及肝脏淤血，患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状。例如，右心衰竭时，胃肠道淤血，消化功能紊乱，导致患者进食减少，营养状况变差。
呼吸困难：单纯右心衰竭患者的呼吸困难，主要是体循环淤血所致，程度较左心衰竭轻，但在左心衰竭基础上发生右心衰竭时，呼吸困难可加重。
2.体征
水肿：典型的表现为对称性、下垂性水肿，一般首先出现于下肢，卧床患者可出现腰骶部水肿。病情严重时可出现全身水肿。其发生机制主要是体循环静脉压升高，使组织液回吸收减少。
颈静脉征：颈静脉怒张是右心衰竭的主要体征之一，表现为颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性更具特征性。肝颈静脉反流征阳性是指按压患者肝脏时，颈静脉充盈更为明显。
肝脏肿大：肝脏因淤血肿大，伴有压痛，长期右心衰竭可导致心源性肝硬化，出现肝功能损害、黄疸及大量腹水等。
心脏体征：主要是原有的心脏病体征，可出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。
（三）全心衰竭
全心衰竭患者同时具有左心衰竭和右心衰竭的表现。由于右心衰竭时右心排血量减少，肺淤血症状反而有所减轻。例如，左心衰竭引起的呼吸困难等症状，在右心衰竭时可因右心排血减少，肺循环血量减少，呼吸困难有所减轻，但同时出现右心衰竭的相关表现，如水肿、肝大等。
