脱肛是直肠黏膜等向下移位脱出肛门外，早期排便时脱出便后可回纳，晚期脱出物大且难回纳等；痔疮包括内痔、外痔、混合痔，有便血、脱出、疼痛等症状。二者发病原因分别与解剖、腹压、盆底组织及肛垫、静脉曲张等有关，检查方法有直肠指诊、内镜等，治疗有非手术和手术，预防需从排便、疾病、生活方式等多方面入手。
一、定义与解剖位置
脱肛：医学上称为直肠脱垂，是指直肠黏膜、直肠全层、肛管甚至部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外的一种疾病。
痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的常见疾病，包括内痔、外痔和混合痔。内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位；外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成；混合痔则是内痔和外痔混合存在。
二、症状表现
（一）脱肛症状
早期：排便时直肠黏膜脱出，便后可自行回纳，常伴有排便不尽和下坠感。
晚期：脱出物较大，不能自行回纳，需用手推回或卧床休息后才能回纳，严重时咳嗽、行走、下蹲等腹压增加时也可脱出，且脱出物易发生炎症、水肿、糜烂、出血等，患者会有黏液流出，伴有肛门失禁、瘙痒等症状，影响生活质量，尤其对于老年体弱或有慢性疾病的人群，脱肛可能会因频繁脱出而加重身体负担。
（二）痔疮症状
内痔：一般无疼痛，主要表现为便血，便血可为无痛性、间歇性便后出鲜血，严重时呈喷射状出血；随着病情进展，内痔可脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回或不能回纳。脱出的内痔若发生嵌顿，会出现剧烈疼痛。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。如发生血栓形成及皮下血肿，则有剧痛，称为血栓性外痔，在肛门缘可摸到暗紫色圆形硬结，疼痛明显，尤其在行走、排便等时加重，对于女性患者，特殊的生理结构可能使外痔症状更易被察觉，且在月经周期等特殊时期可能因盆腔充血等因素加重不适。
混合痔：兼有内痔和外痔的症状，严重时可呈环状脱出肛门外，形成环状混合痔，可出现疼痛、肿胀、便血等多种症状叠加的情况。
三、发病原因
（一）脱肛发病原因
解剖因素：小儿骶骨弯曲度未完全发育，直肠较垂直，腹内压增高时易致直肠脱垂；老年人盆底肌肉松弛，直肠周围组织对直肠的固定支持作用减弱，易发生直肠脱垂；女性在妊娠、分娩等过程中可能导致盆底组织损伤，也是脱肛的一个相关因素，尤其是多次分娩的女性，盆底组织受损更严重，增加了脱肛的发生风险。
腹压增加：长期便秘、慢性腹泻、慢性咳嗽等导致腹压持续增高，推动直肠向下脱出。女性若有长期慢性咳嗽（如慢性支气管炎患者）或习惯性便秘，就容易引发脱肛。
盆底组织薄弱：年老体弱、多次分娩等因素可导致盆底组织薄弱，对直肠的支持固定作用减弱，从而引发直肠脱垂。
（二）痔疮发病原因
肛垫下移学说：肛垫是直肠下端的唇状肉垫，由静脉丛、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成，起到闭合肛管、节制排便的作用。各种原因导致肛垫下移时，可引发痔疮。
静脉曲张学说：直肠下端和肛管的静脉丛壁薄、位置浅，静脉回流易受腹压增高等因素影响，长期的腹压增加（如妊娠、长期便秘、久坐等）可导致静脉丛瘀血、扩张，形成痔疮。女性妊娠时盆腔静脉回流受阻，同时增大的子宫压迫盆腔静脉，易引发痔疮；久坐的女性，如办公室职员等，由于肛门局部血液循环不畅，也容易患上痔疮。
四、检查方法
（一）脱肛检查
直肠指诊：医生手指触摸直肠，了解直肠黏膜是否松弛、有无肿块等情况，对于诊断脱肛有一定帮助，可初步判断直肠的状态。
内镜检查：肛门镜或乙状结肠镜检查，能直接观察直肠黏膜的情况，查看有无脱垂的黏膜以及直肠内有无其他病变，如肿瘤等，有助于与其他直肠疾病鉴别。
排粪造影：通过向直肠内注入造影剂，观察排便过程中直肠的形态变化，判断是否存在直肠脱垂及脱垂的程度等，对于明确脱肛的病情严重程度有重要意义。
（二）痔疮检查
肛门视诊：医生直接观察肛门外部，查看有无外痔、脱出的内痔等情况，能初步判断痔疮的类型和严重程度。
直肠指诊：对于内痔，直肠指诊可了解内痔的大小、质地、部位等，但主要是为了排除直肠内其他病变，如直肠癌等，因为直肠癌和痔疮有时症状有相似之处，需要通过指诊进行初步鉴别。
肛门镜检查：可直接观察直肠下端和肛管内的情况，明确内痔的部位、大小、数目和形态，以及有无其他病变，如直肠炎等，是诊断痔疮的常用检查方法。
五、治疗与预防
（一）脱肛治疗
非手术治疗：小儿直肠脱垂多可自愈，以保守治疗为主，如养成良好的排便习惯，缩短排便时间，防治便秘和腹泻等；成人早期脱肛也可采用保守治疗，如盆底肌肉锻炼（凯格尔运动等），增强盆底肌肉的力量，有一定的治疗和预防作用；对于部分轻度脱肛患者，可使用硬化剂注射治疗，使直肠黏膜与肌层粘连固定。
手术治疗：对于保守治疗无效、脱垂严重的患者，需考虑手术治疗，如直肠悬吊固定术等。手术方式的选择需根据患者的具体情况，如年龄、身体状况等综合判断，老年患者身体耐受性较差，手术需更谨慎评估。
（二）痔疮治疗
非手术治疗：轻度痔疮可采用保守治疗，如局部应用痔疮膏或痔疮栓，起到消肿、止痛、止血等作用；坐浴也是常用的方法，可用温水或中药坐浴，改善局部血液循环，缓解症状；同时要改变不良的生活方式，如避免久坐、久站，养成良好的排便习惯，保持大便通畅等。
手术治疗：对于保守治疗无效、症状严重的痔疮，如嵌顿痔、大出血的内痔等，可考虑手术治疗，手术方式有吻合器痔上黏膜环切术、外剥内扎术等。手术治疗需根据痔疮的类型和严重程度选择合适的术式，女性患者在手术时需考虑到自身的生理特点，如避免对盆腔组织造成过度损伤等。
（三）预防措施
脱肛预防：保持良好的排便习惯，避免便秘和腹泻；积极治疗慢性咳嗽等可增加腹压的疾病；进行盆底肌肉锻炼，增强盆底支持力量；对于小儿，要注意合理喂养，预防营养不良等情况。女性在妊娠和产后要注意盆底肌肉的恢复，可通过适当的运动等方式预防脱肛。
痔疮预防：避免长时间久坐、久站，定时活动身体；保持大便通畅，多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物，避免辛辣刺激性食物；注意肛门局部卫生，勤换内裤等。女性在特殊时期如妊娠、月经等更要注意肛门局部的护理，预防痔疮的发生。
