子宫内膜癌是源于子宫内膜腺体的上皮性恶性肿瘤，与雌激素、遗传及肥胖等因素相关，表现为阴道流血、排液、疼痛及全身症状，通过超声、MRI等检查，靠病理确诊，治疗有手术、放疗、化疗、激素治疗；子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生的良性肿瘤，与女性激素、干细胞功能失调有关，有月经改变、腹部包块等表现，经超声、MRI等检查，依病理确诊，治疗有观察等待、药物、手术，不同人群在其发生、发展及治疗中影响不同。
一、疾病定义与本质
子宫内膜癌：是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，起源于子宫内膜腺体的腺癌最为常见，是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，其发生与雌激素长期刺激、遗传等因素相关，本质是子宫内膜细胞的异常增殖恶变。
子宫肌瘤：是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞及少量纤维结缔组织组成，常见于30-50岁育龄女性，是女性生殖器最常见的良性肿瘤，其发生可能与女性激素、干细胞功能失调等有关。
二、临床表现差异
子宫内膜癌
阴道流血：绝经后女性多表现为绝经后阴道流血，量一般不多；未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。例如，有研究显示约80%的患者会出现阴道流血症状。
阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染时可有脓血性排液，伴有恶臭。
疼痛：晚期癌肿浸润周围组织或压迫神经可引起下腹部及腰骶部疼痛。
全身症状：晚期患者可出现消瘦、贫血、发热、恶病质等全身衰竭表现。
子宫肌瘤
月经改变：是最常见的症状，表现为经量增多、经期延长等，多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤。例如，黏膜下肌瘤患者经量增多更为明显，可导致贫血。
腹部包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大小时可从腹部触及。
白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多；悬吊于阴道内的黏膜下肌瘤，其表面易感染、坏死，产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出，伴臭味。
压迫症状：肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急；压迫输尿管可引起肾盂积水；压迫直肠可引起便秘、里急后重等症状。
其他：一般无明显全身症状，黏膜下肌瘤伴坏死感染时，可有不规则阴道流血或血样脓性排液。
三、发病机制差异
子宫内膜癌
雌激素相关：无孕激素拮抗的雌激素长期刺激是子宫内膜癌的主要发病因素。例如，多囊卵巢综合征患者由于排卵障碍，体内雌激素持续高水平，子宫内膜长期受雌激素刺激，增加了患子宫内膜癌的风险。
遗传因素：约5%的子宫内膜癌患者有家族史，林奇综合征等遗传性肿瘤综合征与子宫内膜癌的发生密切相关，存在相关基因的突变，如错配修复基因（MLH1、MSH2等）突变，使细胞DNA修复功能异常，导致子宫内膜细胞发生恶变。
其他：肥胖、高血压、糖尿病是子宫内膜癌的高危因素，肥胖患者体内脂肪组织增多，雌激素转化为雌酮增多，持续的高雌酮水平刺激子宫内膜；高血压、糖尿病患者常伴有内分泌紊乱，也与子宫内膜癌的发生相关。
子宫肌瘤
女性激素：子宫肌瘤好发于生育年龄，青春期前少见，绝经后萎缩或消退，提示其发生可能与女性性激素相关。雌激素可刺激子宫肌瘤细胞增生、肥大，孕激素也有协同作用，如孕激素能促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤生长。
干细胞功能失调：近年研究认为，子宫肌瘤可能是由单克隆的子宫平滑肌细胞增殖形成，子宫肌瘤干细胞的异常增殖导致了肌瘤的发生发展。
四、影像学及病理学检查差异
影像学检查
子宫内膜癌
超声检查：经阴道超声检查可了解子宫内膜厚度、宫腔内有无占位性病变等。子宫内膜癌患者超声表现为子宫内膜增厚，回声不均匀，宫腔内有实质不均质回声区，或有宫腔线消失、肌层内有不均质回声等。
MRI检查：MRI对判断子宫内膜癌肌层浸润深度和宫颈间质浸润情况有较高价值，能更准确显示肿瘤与子宫肌层、宫颈的关系，有助于临床分期。
子宫肌瘤
超声检查：是常用的检查方法，能较准确地显示子宫肌瘤的数目、大小、部位等。表现为子宫增大，形态不规则，肌瘤结节呈低回声、等回声或强回声。
MRI检查：能清晰显示子宫肌瘤与周围组织的关系，对于黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤及浆膜下肌瘤的诊断和鉴别诊断有重要价值，可更清楚地显示肌瘤内部结构及与子宫肌层的界限。
病理学检查
子宫内膜癌：确诊需靠子宫内膜活检或分段诊刮病理学检查。病理类型主要为子宫内膜样腺癌，镜下可见癌细胞呈柱状，排列成腺管样结构，根据分化程度分为高分化、中分化、低分化。
子宫肌瘤：手术切除肌瘤后行病理学检查可确诊。显微镜下可见平滑肌细胞和纤维结缔组织呈编织状排列，细胞大小较一致，核分裂象少见。
五、治疗差异
子宫内膜癌
手术治疗：是主要的治疗方法，根据肿瘤分期选择不同的手术方式，如早期患者可行筋膜外全子宫切除术及双侧附件切除术，有高危因素者需行盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结切除术；晚期患者可行肿瘤细胞减灭术。
放疗：包括术后辅助放疗及根治性放疗，对于有高危因素的早期患者、局部晚期及复发转移患者可采用放疗。
化疗：多用于晚期或复发转移患者，也可用于术前辅助化疗，常用化疗药物有紫杉醇、铂类等。
激素治疗：对于晚期或复发患者、保留生育功能的早期患者，可采用孕激素类药物治疗，如甲地孕酮等，但需严格掌握适应证。
子宫肌瘤
观察等待：适用于无症状的肌瘤，尤其近绝经年龄的女性，每3-6个月随访一次，若出现症状再考虑进一步治疗。
药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。常用药物有促性腺激素释放激素类似物，可抑制卵巢功能，使雌激素水平下降，缓解症状并抑制肌瘤生长，但停药后肌瘤可逐渐增大；米非司酮也可作为术前用药或提前绝经使用，但不宜长期使用。
手术治疗：适用于月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；肌瘤体积大压迫症状明显；因肌瘤造成不孕或反复流产；怀疑子宫肌瘤有恶变者。手术方式有肌瘤切除术和子宫切除术，肌瘤切除术适用于希望保留生育功能的患者，子宫切除术适用于不要求保留生育功能或疑有恶变的患者。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在子宫内膜癌和子宫肌瘤的发生、发展及治疗中均有不同影响。例如，育龄女性生活方式不健康、长期精神压力大等可能增加子宫肌瘤的发病风险；而老年女性雌激素水平变化等因素与子宫内膜癌的发生相关。对于特殊人群，如绝经后女性出现阴道流血等症状需高度警惕子宫内膜癌；对于妊娠期合并子宫肌瘤的患者，需密切观察肌瘤对妊娠及分娩的影响等。
