男性不孕不育有多种症状表现，原因包括生殖系统先天性异常、内分泌因素、感染因素、免疫因素、生活方式因素、精索静脉曲张、遗传因素等，不同特殊人群男性不孕不育需考虑不同情况，如青少年隐睾应尽早干预，中老年要关注内分泌及生活方式影响，有感染病史者要积极治感染，精索静脉曲张者依病情采取相应治疗。
一、男性不孕不育的症状表现
男性不孕不育本身可能没有明显的特异性外观症状，但常见的表现包括：性生活障碍，如勃起功能障碍（阴茎不能正常勃起或勃起不坚以完成性交）、早泄（性交时过早射精，导致无法正常完成受孕过程）等；精液异常，可表现为精液量过少（正常精液量应在2-6毫升左右，少于2毫升可能影响受孕）、精液不液化（正常精液射出后会在短时间内液化，若超过60分钟仍不液化会影响精子活动）、精子数量少（精子浓度低于1500万/毫升属于少精子症）、精子活力低（前向运动的精子比例低于32%为弱精子症）等。
二、男性不孕不育的原因分类及
（一）生殖系统先天性异常
1.睾丸发育异常
先天性睾丸缺失，胚胎发育过程中睾丸未正常形成，导致无精子产生。例如，在胚胎期的一些遗传因素或环境因素影响下，睾丸原基未能正常发育为具有生精功能的睾丸组织。
隐睾，睾丸未能正常下降至阴囊，通常在出生后1年内未下降的睾丸就需要干预。由于腹腔内温度高于阴囊温度，会影响睾丸的生精功能，导致精子生成障碍。据相关研究，隐睾患者发生不孕不育的风险比正常阴囊内睾丸的男性高得多。
2.输精管异常
先天性输精管缺如，这是一种较为常见的先天性生殖系统异常，可能与遗传因素有关。输精管是精子排出的通道，输精管缺如会导致精子无法排出体外，从而引起不孕不育。
（二）内分泌因素
1.下丘脑-垂体-性腺轴功能异常
下丘脑病变，如下丘脑肿瘤、炎症等，可影响促性腺激素释放激素（GnRH）的分泌，进而影响垂体分泌促性腺激素（如促卵泡生成素FSH和促黄体生成素LH），导致性腺功能减退，影响精子的生成和发育。例如，下丘脑肿瘤可能压迫周围组织，干扰GnRH的正常分泌和释放节律。
垂体病变，垂体瘤是常见的垂体病变之一，垂体瘤可分泌异常的激素，如泌乳素瘤会分泌过多的泌乳素，抑制FSH和LH的分泌，导致性腺功能低下，出现性欲减退、精子生成减少等情况。研究表明，约30%-40%的高泌乳素血症患者存在不孕不育问题。
2.甲状腺疾病
甲状腺功能亢进或减退均可影响男性生殖功能。甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，可导致下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱，引起精子数量减少、活力降低；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会影响性激素的合成和分泌，也会导致生殖功能异常，出现性欲减退、精子生成障碍等。例如，临床观察发现，甲状腺功能减退患者中不孕不育的发生率较正常人群明显升高。
（三）感染因素
1.附睾炎
由细菌、病毒等感染引起，如大肠杆菌、沙眼衣原体等感染附睾。附睾炎可导致附睾管堵塞，影响精子的运输和成熟。炎症还可能引起局部微环境改变，不利于精子的生存和活动。长期的附睾炎可逐渐破坏附睾的结构和功能，从而影响生育能力。据统计，附睾炎患者中约有10%-15%会出现不孕不育问题。
2.前列腺炎
细菌性前列腺炎或非细菌性前列腺炎均可影响精液质量。前列腺分泌的前列腺液是精液的重要组成部分，前列腺炎时前列腺液的成分发生改变，如pH值异常、酶活性降低等，会影响精子的活力和受精能力。同时，炎症刺激还可能引起精囊、输精管等部位的炎症，进一步影响生殖系统的功能。
（四）免疫因素
1.自身免疫性不育
男性自身产生抗精子抗体，抗精子抗体可与精子结合，影响精子的活力、运动能力和受精能力。例如，睾丸外伤、手术、炎症等因素可能导致精子抗原暴露，引发自身免疫反应，产生抗精子抗体。研究显示，约5%-10%的不孕不育男性存在抗精子抗体阳性。
2.同种免疫性不育
男性的精子作为抗原，在某些情况下进入女性体内后，女性的免疫系统产生抗体，这些抗体也可能通过性生活等途径影响男性自身的生殖功能，或者当男性接触到女性体内的抗精子抗体时，干扰精子的正常功能。
（五）生活方式因素
1.吸烟
烟草中的尼古丁等有害物质可影响睾丸的生精功能，降低精子的数量和活力。研究表明，吸烟者的精子畸形率明显高于非吸烟者，且精子DNA损伤的概率也增加。长期大量吸烟的男性，不孕不育的风险比不吸烟者高出2-3倍。
2.酗酒
长期大量饮酒可导致性腺中毒，损害睾丸的生精功能和间质细胞功能，影响性激素的分泌。酒精还可引起精子形态异常、活力降低等。有研究发现，酗酒男性的精液质量明显低于正常人群，不孕不育的发生率升高。
3.久坐
长时间久坐会使会阴部温度升高，影响睾丸的生精环境，同时也会导致盆腔及前列腺充血，增加前列腺炎等疾病的发生风险，进而影响生育能力。例如，司机、办公室职员等长时间久坐的人群，不孕不育的发生率相对较高。
4.高温环境
长期处于高温环境中，如经常洗热水澡、泡温泉时间过长等，会影响睾丸的生精功能。因为睾丸需要相对较低的温度来维持正常的生精过程，高温会抑制精子的生成。比如，经常穿紧身裤、长时间处于高温车间工作的男性，不孕不育的风险增加。
（六）精索静脉曲张
1.发病机制
精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。其发病机制主要与精索静脉瓣功能不全、静脉回流受阻等有关。精索静脉曲张可导致阴囊内温度升高，影响睾丸的生精功能；同时，静脉回流障碍使睾丸局部缺氧，代谢废物积聚，干扰精子的生成和发育。研究显示，约40%-50%的男性不育症是由精索静脉曲张引起的，中重度精索静脉曲张患者中，精子质量异常的比例更高。
（七）遗传因素
1.染色体异常
如克氏综合征，患者染色体核型为47,XXY，表现为睾丸小、质地硬，生精功能严重障碍，几乎无精子生成，是男性不育的常见遗传学原因之一。其他如Y染色体微缺失等染色体异常情况也可导致精子生成障碍或性功能异常，从而引起不孕不育。据统计，在无精子症患者中，约10%-15%存在Y染色体微缺失。
2.单基因遗传疾病
某些单基因遗传疾病可影响男性生殖系统的发育和功能。例如，纤毛不动综合征，由于精子尾部的纤毛结构异常，导致精子运动能力丧失，无法正常游动与卵子结合，引起不孕不育。
三、特殊人群男性不孕不育的考虑
对于青少年男性，如果存在隐睾等先天性生殖系统异常，应尽早进行干预，因为年龄较小的时候进行治疗，睾丸的生精功能还有一定的恢复可能。对于中老年男性，要关注内分泌因素的影响，如甲状腺疾病、下丘脑-垂体-性腺轴功能减退等，同时要注意生活方式对生殖功能的长期影响，定期进行精液检查等生殖健康评估。有生殖系统感染病史的男性，要积极治疗感染，防止炎症迁延不愈导致生殖功能受损。有精索静脉曲张的男性，要根据病情严重程度采取相应的治疗措施，如轻度精索静脉曲张可通过生活方式调整（避免久坐、穿宽松内裤等）观察，中重度精索静脉曲张可能需要手术治疗等。
