孕期发现脑积水可通过超声、磁共振检查评估，轻度脑室扩张可动态观察，中重度脑积水需遗传咨询、产前诊断，必要时终止妊娠，产后脑积水需详细检查评估，根据情况采取保守或手术治疗，整个过程需多方密切配合。
一、孕期发现脑积水的检查与评估
超声检查：孕期超声是筛查胎儿脑积水的重要手段，一般孕20周左右进行系统超声检查，可测量胎儿脑室宽度等指标。正常胎儿侧脑室宽度应小于10mm，若侧脑室宽度在10-15mm之间考虑为轻度脑室扩张，15mm及以上则高度怀疑脑积水。不同年龄胎儿脑室宽度正常范围不同，孕周越小，正常脑室宽度上限相对宽一些。
磁共振检查（MRI）：对于超声发现异常的情况，MRI具有更高的软组织分辨率，能更准确地评估胎儿脑部结构，明确脑积水的严重程度以及是否合并其他脑部畸形等情况，对判断胎儿预后有重要意义。
二、根据脑积水严重程度的不同处理方式
（一）轻度脑室扩张
动态观察：轻度脑室扩张的胎儿有一部分可能会自行吸收好转。孕妇需要按照医生要求定期进行超声随访，一般每2-4周复查一次超声，观察脑室宽度的变化情况。同时要保持良好的生活方式，保证营养均衡，避免接触有害物质，如避免吸烟、饮酒、接触放射性物质等，这些因素可能会影响胎儿发育。对于不同年龄的孕妇，高龄孕妇相对风险稍高，但通过定期监测也能及时发现问题。
进一步检查评估：如果在随访过程中发现脑室宽度有进展性增宽，或者合并其他异常情况，可能需要进行羊水穿刺等检查，以排除染色体异常等情况。
（二）中重度脑积水
遗传咨询与产前诊断：中重度脑积水胎儿往往合并有染色体异常、遗传综合征等情况。需要进行详细的遗传咨询，了解胎儿可能存在的遗传风险。同时可能需要进行羊水穿刺或脐血穿刺等产前诊断，明确胎儿是否存在染色体异常等情况。对于有不良孕产史等情况的孕妇，这种检查更为必要。
终止妊娠的考虑：如果经评估胎儿脑积水严重且合并严重的染色体异常或脑部结构畸形，预后极差，从医学伦理和胎儿预后角度考虑，可能建议孕妇终止妊娠。这需要医生与孕妇及家属充分沟通，详细告知病情、预后等情况，让孕妇及家属做出慎重决策。
三、产后脑积水的后续处理（若胎儿出生后发现脑积水）
详细检查评估：新生儿出生后需要进行头颅超声、CT或MRI等检查，进一步明确脑积水的类型（交通性或非交通性脑积水等）、严重程度以及脑部其他结构情况。不同出生天数的新生儿头颅影像学表现有差异，出生早期可能需要更频繁地观察脑积水的进展情况。
根据情况治疗
保守治疗：对于一些轻度脑积水且进展缓慢、没有明显神经系统症状的新生儿，可以先采取保守治疗，定期复查头颅影像学，观察脑积水的变化。同时要密切观察新生儿的生长发育情况，包括运动发育、智力发育等方面。对于低龄新生儿，要特别注意护理，预防感染等并发症。
手术治疗：如果脑积水进行性加重，出现头颅进行性增大、颅内压增高表现（如前囟膨隆、呕吐等）、神经系统功能障碍等情况，则需要考虑手术治疗。手术方式包括脑室-腹腔分流术等，手术的时机选择非常重要，需要综合评估新生儿的身体状况等多方面因素。但手术存在一定风险，如感染、分流管堵塞等并发症，需要医生在术前充分评估并与家属沟通。
总之，怀孕发现脑积水需要通过一系列的检查进行详细评估，根据不同情况采取动态观察、遗传咨询、必要时终止妊娠或产后相应的治疗措施，整个过程需要医生、孕妇及家属密切配合。
