精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛异常扩张、伸长和迂曲，可致疼痛不适及睾丸功能减退，是男性不育常见原因。发病与解剖、生理因素有关，有阴囊坠胀疼痛等症状，可通过体格检查、超声检查、精液分析诊断，治疗有一般、药物、手术治疗，不同人群有不同特点及注意事项，青少年需密切观察，成年男性据病情选治疗方式，特殊病史人群需综合考虑。
发病原因
解剖因素：精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流阻力较大；左侧精索内静脉受乙状结肠压迫；精索内静脉瓣发育不全、静脉壁肌肉或结缔组织薄弱等，都可导致血液回流不畅，引发精索静脉曲张。一般左侧发病多于右侧。
生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。另外，长久站立，增加腹压也是发病因素。
临床表现
症状：部分患者可无明显症状，仅在体检时发现。有症状者主要表现为阴囊坠胀、疼痛，可向腹股沟区、下腹部放射，劳累、久站后症状加重，平卧休息后症状减轻或消失。部分患者还可能伴有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。另外，精索静脉曲张可影响睾丸的生精功能，导致精子数量减少、活力降低、畸形精子增多等，进而影响生育能力，约有39%的男性不育患者是由精索静脉曲张引起的。
体征：体检时可发现阴囊内蚯蚓状迂曲的静脉团。站立时可见患侧阴囊较对侧低垂，阴囊表面可见扩张、迂曲的静脉。触诊可摸到精索内曲张的静脉丛，呈团块状。
诊断方法
体格检查：一般站立位检查，可见患侧阴囊明显松弛下垂，视诊可见扩张、迂曲的静脉，触诊可触及精索内曲张的静脉团。
超声检查：是诊断精索静脉曲张的重要方法。可清晰显示精索静脉的直径、血流情况等。一般认为精索静脉内径大于2mm考虑存在曲张，内径越宽往往病情越重。
精液分析：对于伴有不育的患者，精液分析可了解精子的数量、活力、形态等情况，若存在精子质量异常，结合精索静脉曲张的表现，有助于诊断及评估病情对生育的影响。
治疗方式
一般治疗：对于无症状或症状较轻的患者，可采取一般治疗，如避免久站、久坐，穿紧身内裤等，以缓解症状。
药物治疗：可以使用一些改善精子质量、缓解疼痛的药物，如七叶皂苷类药物，可降低毛细血管通透性，减轻水肿，改善静脉回流；抗氧化药物如维生素E等，可能对精子的生成和功能有一定的保护作用。但药物治疗一般作为辅助治疗手段。
手术治疗：对于症状明显或已影响生育的患者，通常需要手术治疗。手术方式主要有精索静脉高位结扎术等。手术可以结扎曲张的精索静脉，改善睾丸的血液回流，从而改善症状，提高生育能力。
不同人群特点及注意事项
青少年人群：青少年时期是生殖系统发育的关键阶段，若发现精索静脉曲张，需要密切观察病情变化。如果曲张程度较轻，可定期复查超声等，监测精索静脉情况及睾丸发育情况；若曲张程度较重，或伴有睾丸体积缩小等情况，可能需要及时手术干预，因为精索静脉曲张可能影响青少年睾丸的正常发育，进而影响成年后的生育功能等。
成年男性：对于成年男性中因精索静脉曲张出现阴囊不适、不育等情况的，需要根据具体病情选择合适的治疗方式。如果有生育需求，手术治疗可能是改善生育的重要手段；对于没有生育需求但有明显阴囊疼痛等症状的患者，也可考虑手术缓解症状。同时，成年男性在日常生活中要注意避免加重病情的因素，如长时间站立、剧烈运动等。
特殊病史人群：如果患者有其他基础疾病，如心血管疾病等，在选择治疗方案时需要综合考虑。例如，手术治疗需要评估患者的心肺功能等情况是否能耐受手术。对于有过阴囊部位手术史等情况的患者，再次手术需要更加谨慎地评估解剖结构等，避免手术并发症的发生。
