水痘有典型症状表现，皮疹出疹顺序为先躯干头部后延及面肢，呈向心性分布且“四世同堂”，全身有发热、不适等症状；需与丘疹性荨麻疹、脓疱疮鉴别，前者皮疹无“四世同堂”等特点，后者有特定皮疹及病因；流行病学史中接触水痘患者或疫苗接种情况有参考价值；婴幼儿水痘症状不典型需仔细观察护理，免疫功能低下人群病情严重易并发并发症需尽早隔离就医。
一、水痘的典型症状表现
（一）皮疹特点
1.出疹顺序：通常先见于躯干、头部，后延及面部、四肢。皮疹的发展有一定规律，初始为红色斑疹，数小时后变为丘疹，再经数小时发展为疱疹。疱疹呈椭圆形，大小不一，疱疹壁薄易破，周围有红晕，疱液初始为透明，之后可变混浊。
2.分布特点：皮疹呈向心性分布，即主要集中在躯干，四肢远端较少。同一部位同时可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂疹，这是水痘皮疹的重要特征，医学上称为“四世同堂”。
（二）全身症状
1.发热：患者多有发热症状，一般为低热或中度发热，体温可在38℃左右，但部分患儿可能出现高热，体温可达39-40℃。发热一般在出疹前1-2天出现，也可与皮疹同时出现。
2.不适：患者可能伴有全身不适、乏力、食欲减退等症状。幼儿患者全身症状相对较轻，而年长儿童及成人感染水痘后全身症状相对较重。
二、与其他相似疾病的鉴别
（一）丘疹性荨麻疹
1.皮疹特点：皮疹多为红色风团样丘疹，中央常有小水疱，无疱疹发展过程中的“四世同堂”表现，且瘙痒更为明显，皮疹分布无向心性特点，可分布于四肢等部位。
2.发病原因：多与昆虫叮咬有关，如螨虫、跳蚤等叮咬后引起的过敏反应。
（二）脓疱疮
1.皮疹特点：主要为脓疱，疱壁较厚，不易破，脓疱破溃后可形成脓痂，好发于面部、四肢等暴露部位，一般无发热或仅有低热，全身症状较轻。
2.发病原因：主要由金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌感染引起。
三、流行病学史的参考价值
（一）接触史
如果近期接触过水痘患者，尤其是未患过水痘且未接种过水痘疫苗的人群，感染水痘的风险较高。水痘患者是主要的传染源，病毒可通过直接接触水痘疱疹液、空气飞沫传播。例如，在幼儿园、学校等儿童聚集场所，如果有水痘病例，其他儿童很容易通过密切接触而被感染。
（二）疫苗接种情况
接种过水痘疫苗的人群感染水痘后，症状通常相对较轻，皮疹可能较少，病程也较短。而未接种过疫苗的人群感染水痘的几率较高，且症状可能更典型、更严重。
四、特殊人群的水痘鉴别注意事项
（一）婴幼儿
1.症状表现不典型：婴幼儿水痘皮疹可能不典型，疱疹较小，发热等全身症状可能相对不明显，容易被忽视。医护人员及家长需更加仔细观察，除了皮肤皮疹外，要留意婴幼儿的精神状态、进食情况等。例如，婴幼儿可能仅表现为轻微烦躁、食欲稍差，而皮疹不太容易被发现，这就需要家长经常检查婴幼儿的皮肤，尤其是容易被忽略的部位，如臀部、背部等。
2.护理要点：由于婴幼儿皮肤娇嫩，水痘皮疹瘙痒时，要注意避免婴幼儿搔抓皮疹，防止抓破后引起继发感染。可以给婴幼儿剪短指甲，穿宽松的衣物，减少对皮疹的摩擦。
（二）免疫功能低下人群
1.症状表现：免疫功能低下人群，如患有恶性肿瘤、长期使用免疫抑制剂的患者等感染水痘后，病情可能较为严重。皮疹可能更多、更重，疱疹容易融合，还可能出现大疱性水痘、出血性水痘等特殊类型皮疹。同时，全身症状可能更明显，发热持续时间较长，容易并发肺炎、脑炎等严重并发症。
2.应对措施：对于免疫功能低下人群，一旦怀疑水痘，需尽早隔离，并及时就医。医生会根据患者具体情况进行评估和治疗，可能会采取更积极的监测和干预措施，以防止并发症的发生。
