膝关节半月板损伤的处理包括急性期休息制动、冷敷,药物治疗中成人谨慎用非甾体抗炎药、儿童慎用,物理治疗有超短波理疗、中频电疗且要根据年龄调整参数,积液多可穿刺抽液,严重损伤可手术(修复或切除),康复训练分早期、中期、后期,各期训练根据年龄调整强度进度。
一、急性期处理
1.休息制动:急性期应减少患侧膝关节的活动,必要时可使用支具或石膏固定,避免进一步损伤半月板和加重积液情况。对于儿童患者,要特别注意避免其过度活动患侧肢体,因为儿童的关节发育尚未完全,过度活动可能会影响恢复甚至导致更严重的问题。不同年龄段的患者休息制动的要求有所不同,儿童可能需要家长更多地协助限制其活动。
2.冷敷:在受伤后的48小时内,可以进行冷敷,每次冷敷15-20分钟,每天可进行3-4次。冷敷能够收缩血管,减少局部出血和肿胀,缓解疼痛。但要注意避免冻伤皮肤,尤其是儿童皮肤较为娇嫩,冷敷时要控制好时间和温度。
二、药物治疗
1.非甾体抗炎药:可以使用非甾体抗炎药来缓解疼痛和炎症,但儿童应谨慎使用,因为部分非甾体抗炎药可能对儿童的胃肠道等有不良影响。成人可根据情况选用如布洛芬等非甾体抗炎药,但需遵循合理用药原则,避免长期大量使用。
三、物理治疗
1.超短波理疗:超短波理疗可以促进局部血液循环,加速积液的吸收,减轻炎症反应。对于不同年龄的患者,超短波理疗的参数可能会有所调整,儿童进行超短波理疗时要注意能量的控制,避免对生长发育产生不利影响。
2.中频电疗:中频电疗也有助于改善局部血液循环,缓解疼痛和肿胀,促进半月板损伤的修复以及积液的吸收。同样,儿童患者在进行中频电疗时要根据其年龄和身体状况调整治疗参数。
四、穿刺抽液
1.适用情况:如果积液量较多,影响膝关节的功能活动,可考虑进行穿刺抽液。但穿刺抽液只是一种暂时缓解症状的方法,抽液后还需要针对半月板损伤进行进一步的治疗。对于儿童患者,穿刺抽液时要更加轻柔、谨慎,避免对儿童的心理和身体造成过大的刺激。
2.注意事项:穿刺后要注意保持局部清洁,防止感染。同时,抽液后患者需要适当休息,减少膝关节的活动。
五、手术治疗
1.半月板修复术:如果半月板损伤较为严重,符合修复指征,可进行半月板修复术。对于不同年龄的患者,手术的难度和预后可能有所不同。儿童患者由于其半月板的血运情况与成人不同,半月板修复的成功率可能会受到一定影响,但仍可根据具体情况评估是否适合进行修复术。
2.半月板切除术:如果半月板损伤严重无法修复,则需要进行半月板切除术。术后患者需要进行康复训练来恢复膝关节的功能,但不同年龄的患者康复训练的强度和进度要有所区别,儿童患者的康复训练需要在专业人员的指导下,循序渐进地进行,以促进膝关节功能的恢复,同时避免影响其生长发育。
六、康复训练
1.早期康复:在损伤的早期,可进行股四头肌等长收缩训练,即患者平卧,绷紧大腿肌肉,保持5-10秒,然后放松,重复进行。儿童患者可以在家长的协助下进行简单的股四头肌收缩训练,家长要注意指导儿童正确发力。
2.中期康复:随着病情的恢复,可逐渐进行膝关节屈伸活动度训练和直腿抬高训练等。膝关节屈伸活动度训练可以在无痛范围内进行缓慢的屈伸运动,直腿抬高训练是患者平卧,将下肢伸直抬起,与床面成30°-40°,保持一定时间后放下。不同年龄的患者康复训练的进度要根据其恢复情况调整,儿童患者要避免过度训练导致损伤加重。
3.后期康复:后期主要进行增强膝关节周围肌肉力量和平衡能力的训练,如靠墙静蹲、单腿站立等训练。但要注意训练强度和时间,根据患者的年龄和身体恢复状况逐步增加难度。



