脑血管动脉瘤的治疗包括手术治疗和随访观察。手术治疗有开颅夹闭术（开颅找到动脉瘤用夹闭阻断血供，适用于多数适合开颅的患者，需考虑不同患者情况）和动脉瘤栓塞术（血管内介入填栓塞材料使动脉瘤闭塞，适用于不耐受开颅等情况，也需考虑不同患者情况）；随访观察适用于特定未破裂小动脉瘤，要定期影像学检查监测变化。围手术期需严格管理，不同患者长期预后有差异。
一、手术治疗
（一）开颅夹闭术
1.原理：通过开颅手术，找到脑血管动脉瘤，然后用动脉瘤夹将动脉瘤的颈部夹闭，阻断动脉瘤的血液供应，从而达到治疗目的。该手术的历史悠久，大量临床研究表明其对于适合的动脉瘤患者能有效防止动脉瘤破裂出血。例如，多项长期随访研究显示，开颅夹闭术后动脉瘤再破裂出血的风险显著降低。
2.适用情况：适用于大多数适合开颅手术的动脉瘤患者，尤其是瘤体形态适合夹闭、位置便于手术操作的情况。对于不同年龄的患者，只要身体状况能耐受开颅手术，都可以考虑该手术方式，但儿童患者由于颅骨尚未完全发育等因素，手术风险相对更高，需要更谨慎评估。对于女性患者，如果没有特殊的手术禁忌证，同样可以考虑该手术，不过要考虑到女性在术后恢复可能受激素等因素一定影响，但临床证据显示只要手术成功，恢复情况总体较好。对于有特定病史的患者，如合并高血压等基础疾病，需要在术前将血压控制良好，以降低手术风险。
（二）动脉瘤栓塞术
1.原理：通过血管内介入的方法，将微导管超选进入动脉瘤内，然后填入弹簧圈等栓塞材料，使动脉瘤血栓形成，闭塞动脉瘤，防止破裂出血。这是一种微创的治疗方法，大量临床研究证实其有效性。比如，一些随机对照研究表明，动脉瘤栓塞术在降低动脉瘤破裂风险方面与开颅夹闭术相当，且对于一些复杂位置的动脉瘤有时更具优势。
2.适用情况：对于无法耐受开颅手术的患者、某些特殊形态（如宽颈动脉瘤等）的动脉瘤有较好的应用。不同年龄患者中，老年患者如果身体状况较差，不能耐受开颅手术，可考虑该手术；儿童患者由于其血管较细等特点，在选择栓塞术时需要精细操作，且要充分评估风险；女性患者如果存在开颅手术的相对禁忌证，如手术区域有特殊情况等，可考虑栓塞术；对于有基础病史的患者，如合并糖尿病等，需要在控制好基础病的情况下进行栓塞术，以保障手术安全。
二、随访观察
1.适用情况：对于一些非常小的、未破裂的动脉瘤，且患者身体状况不适合立即进行手术治疗的情况，可以考虑随访观察。例如，一些研究发现，直径小于5mm的未破裂动脉瘤，在密切随访过程中破裂出血的风险较低。
2.观察内容：需要定期进行影像学检查，如头颅CTA（计算机断层血管造影）或MRA（磁共振血管造影）等，监测动脉瘤的大小、形态等变化。对于不同年龄的患者，随访的频率可能有所不同，儿童患者由于动脉瘤可能有不同的生长特性，随访频率可能相对更密集；女性患者在随访过程中要考虑到激素等因素对血管的可能影响；对于有基础病史的患者，要更密切关注基础病对动脉瘤的影响，以便及时发现动脉瘤的变化并采取相应措施。
三、其他注意事项
1.围手术期管理：无论是开颅夹闭术还是栓塞术，围手术期都需要严格管理。对于手术患者，术前要完善各项检查，评估患者的心肺功能等全身状况；术后要密切观察患者的生命体征、神经系统症状等。对于儿童患者，术后要特别注意神经系统的恢复情况，加强儿科安全护理原则，如密切观察患儿的意识、肢体活动等；女性患者术后要关注激素水平对身体恢复的可能影响，给予相应的支持；有基础病史的患者术后要继续控制基础病，如高血压患者要持续监测血压并维持在合适范围。
2.长期预后：无论采取哪种治疗方式，患者都需要长期随访，评估神经功能恢复情况等。不同年龄、性别、病史的患者长期预后可能有所差异，例如老年患者可能在术后恢复神经功能方面相对较慢；女性患者可能因个体差异在长期预后上有不同表现；有基础病史的患者长期预后受基础病控制情况等多种因素影响。
