病毒性肝炎分急性期、慢性期、重型肝炎,急性期黄疸型肝炎有全身及消化道症状,儿童表现更明显,无黄疸型症状轻易被忽视;慢性期轻度有轻症状及生长受影响,中度症状加重有肝病体征及影响儿童发育,重度症状明显有多种严重表现及严重影响儿童生长发育;重型肝炎急性暴发性起病急骤恶化快,亚急性15天-26周内有严重症状及肝性脑病等,慢性重型在慢性肝病基础上症状复杂预后差,儿童各型重型肝炎病情进展快、影响大、预后差。
黄疸型肝炎症状:
全身症状:发病初期常有全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐等症状,儿童患者可能表现为精神萎靡、不爱玩耍等情况。成人一般起病较急,部分患者有低热,体温多在37.5-38.5℃之间,可持续数天。
消化道症状:随着病情发展,出现尿色加深,如浓茶色,随后巩膜(眼白)及皮肤出现黄疸,黄疸先从巩膜开始,逐渐波及全身皮肤。此时消化道症状可能加重,恶心、呕吐频繁,食欲明显减退,部分患者有腹胀、腹痛等表现。儿童黄疸型肝炎可能因肝功能影响,对营养物质的消化吸收功能下降更明显,导致体重增长缓慢等情况。
无黄疸型肝炎症状:症状相对较轻,可能仅有乏力、食欲减退、轻度腹胀等非特异性症状,容易被忽视。儿童无黄疸型肝炎可能以乏力、精神欠佳为主,家长可能不易察觉,往往在体检或因其他疾病检查时发现肝功能异常才被重视。
慢性期症状
轻度慢性肝炎症状:症状较轻,可有乏力、食欲减退、厌油、肝区隐痛等症状,肝脏可轻度肿大,质地一般偏软,部分患者可有轻度脾大。儿童轻度慢性肝炎可能生长发育受一定影响,表现为身高、体重增长速度较同龄儿童缓慢,活动耐力较同龄人差。
中度慢性肝炎症状:症状相对明显,乏力、食欲减退、厌油、肝区疼痛等症状加重,可伴有精神不振、消瘦等。可有肝病面容(面色晦暗)、肝掌(手掌大鱼际、小鱼际及指端腹侧部位皮肤发红)、蜘蛛痣(皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,形似蜘蛛)等表现。儿童中度慢性肝炎可能出现生长发育迟滞,智力发育也可能受一定影响,因为肝脏功能异常影响营养代谢及一些物质的合成,进而影响身体各系统的正常发育。
重度慢性肝炎症状:有明显或持续的肝炎症状,如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等,可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大等。还可能出现腹水、下肢水肿、出血倾向(如牙龈出血、鼻出血等)、肝性脑病前期症状(如性格改变、行为异常等)。儿童重度慢性肝炎病情更为严重,对身体各系统的影响更显著,可能出现严重的生长发育障碍,甚至出现侏儒症等情况,同时免疫力明显下降,容易合并各种感染性疾病。
重型肝炎症状
急性重型肝炎(暴发性肝炎)症状:起病急骤,病情发展迅速。发病初期类似急性黄疸型肝炎,但病情在10天内迅速恶化,出现极度乏力,严重消化道症状(频繁恶心、呕吐、腹胀等),数日内出现Ⅱ度以上肝性脑病(表现为意识障碍、行为失常、昏迷等),有明显出血倾向(皮肤瘀点、瘀斑,鼻出血、牙龈出血、消化道出血等),黄疸进行性加深,胆红素每天上升≥17.1μmol/L,可出现中毒性鼓肠(腹部胀气明显,有压痛)、肝浊音界缩小等。儿童急性重型肝炎病情进展更快,可能在更短时间内出现严重的意识障碍和多器官功能衰竭等情况,预后极差。
亚急性重型肝炎症状:起病较急,发病15天-26周内出现极度乏力、食欲减退、频繁呕吐、腹胀等症状,黄疸迅速加深,血清总胆红素大于正常值上限10倍,有出血倾向,PTA(凝血酶原活动度)低于40%,同时伴有不同程度的肝性脑病。儿童亚急性重型肝炎同样病情较重,肝脏功能严重受损,可能影响凝血因子合成,导致出血风险更高,且对生长发育的影响更为严重,若不及时治疗,预后不良。
慢性重型肝炎症状:在慢性肝炎或肝硬化基础上发生,症状与亚急性重型肝炎相似,但有慢性肝病的基础表现,如肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水等,病情更为复杂,治疗难度大,预后差。儿童慢性重型肝炎基于慢性肝病基础,其生长发育长期受影响,此时病情急性加重,对身体各系统的打击更严重,生存质量大幅下降。



