孕38周胎心监护不过关需重新评估与复测，进一步通过B超、脐动脉血流监测等检查评估胎儿状况，根据胎儿情况采取继续监测观察、吸氧或终止妊娠等措施，高龄孕妇及有妊娠合并症孕妇需特殊考虑。
一、重新评估与复测胎心监护
1.复测时机与方法：孕38周胎心监护不过关后，可在短时间内让孕妇休息、取左侧卧位后再次进行胎心监护。一般休息15-20分钟左右再次监测，因为左侧卧位可改善子宫胎盘血流，可能使胎心监护结果好转。
2.评估监测结果：复测时仔细查看胎心率的基线、变异、加速及减速情况。正常胎心率基线为110-160次/分钟，基线变异正常是指胎心率有至少3次/分钟的波动；加速是指宫缩时胎心率暂时增加>15次/分钟，持续>15秒，是胎儿良好的表现；减速分为早期减速、变异减速和晚期减速，早期减速一般与宫缩同时开始和结束，多为胎头受压，一般无大问题；变异减速多与子宫收缩时脐带受压有关；晚期减速多为胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。
二、进一步检查与评估胎儿状况
1.B超检查
目的：通过B超了解胎儿的生物物理评分，包括胎儿呼吸运动、胎动、胎儿肌张力、羊水量及胎心监护情况等。生物物理评分满分为10分，8-10分提示胎儿无急慢性缺氧；6分提示可能有急或慢性缺氧；4分提示有急或慢性缺氧；2分提示有急性缺氧伴慢性缺氧；0分提示有急慢性缺氧。
孕周因素：孕38周胎儿各器官已基本成熟，B超检查可清晰看到胎儿结构，评估胎儿大小与孕周是否相符等情况，若胎儿偏大或偏小可能影响后续处理。
2.脐动脉血流监测
原理与意义：通过测定脐动脉收缩期峰值流速（S）与舒张末期流速（D）的比值（S/D）及阻力指数（RI）、搏动指数（PI）等指标，了解胎盘循环阻力。正常妊娠时，随着孕周增加，S/D、RI、PI逐渐下降。若S/D值升高，提示胎盘循环阻力增加，胎儿可能存在缺氧风险。
三、根据具体情况采取相应措施
1.如果胎儿情况尚好
继续监测与观察：可让孕妇住院继续进行胎心监护、B超等监测，密切观察胎儿状况，一般每1-2小时监测胎心监护一次，同时观察孕妇宫缩、阴道流液等情况。
孕妇自身调整：孕妇要保持良好心态，避免焦虑紧张，因为不良情绪可能影响胎儿状况。同时要注意休息，保证充足睡眠，饮食上要营养均衡，为分娩储备体力。
2.如果考虑胎儿缺氧可能
吸氧治疗：可给予孕妇吸氧，一般采取鼻导管吸氧，流量为2-3升/分钟，每次吸氧30分钟左右，每天可吸氧2-3次。吸氧可提高孕妇血氧含量，改善胎儿缺氧状况。
终止妊娠准备：如果经过评估胎儿缺氧情况持续不改善，且孕周已达38周，胎儿已成熟，多考虑适时终止妊娠。终止妊娠的方式可根据孕妇及胎儿具体情况选择剖宫产或阴道试产，但孕38周胎儿已成熟，剖宫产相对安全系数较高，因为此时胎儿在宫内继续缺氧的风险增加，剖宫产可尽快娩出胎儿，降低胎儿窘迫进一步加重的风险。对于有阴道试产条件的孕妇，如骨盆条件良好等，也可在严密监测下尝试阴道分娩，但需密切观察产程中胎儿情况。
四、特殊人群考虑
1.高龄孕妇：高龄孕妇孕38周胎心监护不过关时更要谨慎处理，因为高龄孕妇胎儿发生染色体异常、胎盘功能不良等风险相对较高。在评估胎儿状况时要更加全面，除了上述检查外，可能还需要进一步行无创DNA或羊水穿刺等检查排除染色体异常情况。在处理措施上要更积极，因为高龄孕妇耐受缺氧能力相对较差，胎儿一旦出现缺氧情况可能进展较快，所以可能更早考虑终止妊娠。
2.有妊娠合并症的孕妇
妊娠高血压疾病孕妇：本身存在血管痉挛等情况，胎盘血流灌注可能受影响，胎心监护不过关时要密切监测血压、尿蛋白等情况，同时评估胎儿缺氧与妊娠高血压疾病病情的关系。可能需要更积极地控制血压，必要时终止妊娠。
妊娠糖尿病孕妇：胎儿可能存在过大、缺氧等风险，胎心监护不过关时要评估胎儿体重、血糖控制情况等。如果胎儿偏大明显，可能更倾向于剖宫产终止妊娠；如果血糖控制良好，胎儿情况尚可，可在严密监测下继续观察，但要注意加强胎儿监护频率。
