脐带绕颈是妊娠期常见并发症，发生率约20%-25%，与脐带过长等因素有关，对胎儿影响分情况，轻度绕颈影响小，严重可致缺氧等，监测用超声和胎心监护，孕期定期产检等，分娩期依情况处理，高龄孕妇等特殊人群有相应注意事项，早产儿伴绕颈出生后需新生儿科处理。
一、脐带绕颈的定义
脐带绕颈是指脐带围绕在胎儿的颈部，是妊娠期常见的并发症之一，在分娩前通过超声检查可发现。
二、脐带绕颈的发生率
据统计，脐带绕颈在分娩中的发生率约为20%-25%，多见于初产妇，其发生与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等因素有关。
三、脐带绕颈对胎儿的影响
1.一般情况
轻度的脐带绕颈，如果绕颈周数较少（通常指绕颈1-2周），对胎儿血液循环影响较小，胎儿可能无明显异常表现。通过超声监测胎儿的脐动脉血流频谱等指标来评估，正常情况下脐动脉收缩期峰值流速与舒张末期流速比值（S/D）应小于3，阻力指数（RI）应小于0.6-0.7，如果这些指标在正常范围，说明胎儿血供不受明显影响。
但如果脐带绕颈过紧或绕颈周数较多（如绕颈3周及以上），可能会影响胎儿血液循环，导致胎儿缺氧。此时胎儿的胎心监护可能会出现异常，表现为胎心基线变异减少、晚期减速、变异减速等情况。长期缺氧还可能影响胎儿的生长发育，通过超声监测胎儿双顶径、股骨长等生长指标，如果发现胎儿生长指标增长缓慢，可能提示存在慢性缺氧情况。
2.不同年龄胎儿的差异
对于足月儿，脐带绕颈相对来说如果不是特别严重，在分娩过程中可能通过适当的处理（如产程中密切监测胎心等）来保障安全。但对于早产儿，由于其各器官发育尚不成熟，即使是轻度的脐带绕颈也可能对其造成更严重的影响，因为早产儿的代偿能力更差，一旦出现缺氧情况，更容易发生呼吸、循环等多器官功能的损害。
3.与生活方式的关系
孕妇如果有剧烈运动等情况，可能会增加胎儿胎动的频率，从而增加脐带绕颈导致胎儿缺氧的风险。所以孕妇应避免剧烈运动，保持相对平稳的活动方式。
四、脐带绕颈的监测方法
1.超声检查
超声是监测脐带绕颈的主要手段，在孕期多次超声检查可以明确脐带绕颈的情况，包括绕颈的周数、脐带的松紧程度等。一般在孕中期和孕晚期都需要进行超声检查来关注胎儿的情况。
2.胎心监护
胎心监护也是重要的监测方法，通过胎心监护可以实时了解胎儿的心率变化情况。对于有脐带绕颈的孕妇，从孕32周左右开始可能需要每周进行1-2次胎心监护，尤其是对于有脐带绕颈且孕周较大的孕妇，通过胎心监护能及时发现胎儿是否存在缺氧等情况。
五、脐带绕颈的处理方式
1.孕期处理
对于脐带绕颈但胎儿一般情况良好的孕妇，要定期进行产检，密切监测胎儿的生长发育情况、胎心监护及超声指标等。孕妇自己也需要注意自数胎动，一般建议每天早、中、晚各数1小时胎动，每小时胎动次数应大于3次，如果发现胎动过于频繁或减少，应及时就医。
2.分娩期处理
如果是足月妊娠且脐带绕颈的孕妇，在分娩过程中需要密切监测胎心。如果胎心出现异常，可能需要根据具体情况选择合适的分娩方式，如剖宫产等。对于脐带绕颈较松、产程进展顺利、胎心监护正常的孕妇，可以尝试阴道分娩，但要在产程中持续监测胎心等情况。
六、特殊人群（孕妇及胎儿）的温馨提示
1.孕妇方面
高龄孕妇（年龄≥35岁）如果存在脐带绕颈情况，要更加密切地进行产检，因为高龄孕妇本身发生胎儿异常的风险相对较高，所以需要增加产检的频率和项目，如增加超声检查的次数等。同时，高龄孕妇在孕期要保持良好的心态，过度焦虑不利于自身和胎儿的健康。
有妊娠期高血压、糖尿病等合并症的孕妇，如果合并脐带绕颈，需要更加严格地控制基础疾病。例如，妊娠期糖尿病孕妇要严格控制血糖，将血糖控制在空腹血糖3.3-5.3mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L等目标范围内，因为基础疾病控制不佳会增加胎儿缺氧等不良事件的发生风险，而脐带绕颈又可能加重胎儿缺氧情况。
2.胎儿方面
对于早产儿伴有脐带绕颈的情况，出生后要立即由新生儿科医生进行评估和处理，因为早产儿各器官功能不成熟，脐带绕颈可能导致的缺氧等问题需要新生儿科医生及时进行呼吸支持、循环支持等处理，以保障早产儿的生命健康。
