脑积水的成因包括先天发育异常、感染、出血和肿瘤因素。先天发育异常中神经管发育缺陷会影响脑脊液循环通路；感染因素如颅内感染会因蛛网膜下腔粘连阻碍脑脊液循环；出血因素如颅内出血会因血液积聚梗阻脑脊液通路；肿瘤因素中颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路引发脑积水，不同因素对不同人群影响各异，需针对不同情况进行关注和处理。
一、先天发育异常导致的脑积水
（一）神经管发育缺陷
1.病理机制：在胚胎发育早期，神经管闭合过程出现障碍，会影响脑脊液的正常循环通路形成。例如，胚胎期第3-4周时神经管闭合不全，就可能导致脑室系统与蛛网膜下腔之间的通道发育异常，使得脑脊液的产生、循环或吸收出现问题，进而引发脑积水。这种情况在胎儿时期就已存在，是先天性脑积水较为常见的原因之一，与遗传因素以及孕期母亲接触某些致畸物质等可能有关，比如孕期母亲感染风疹病毒等，会增加胎儿神经管发育缺陷的风险。
2.对不同人群的影响：对于胎儿来说，这种先天发育异常可能通过产前超声等检查手段被发现。而在新生儿和婴儿期，可能表现为头颅进行性增大、前囟饱满等症状。女性胎儿在胚胎发育过程中面临的神经管发育相关风险与男性胎儿并无显著性别差异，但孕期女性的健康管理，如补充叶酸等，对于降低胎儿神经管发育缺陷的发生风险至关重要，这是因为叶酸缺乏是导致神经管发育缺陷的重要危险因素之一，所以备孕及孕期女性需要保证充足的叶酸摄入。
二、感染因素引起的脑积水
（一）颅内感染
1.病理机制：出生前或出生后发生颅内感染，如胎儿在宫内感染了细菌、病毒等病原体，或者新生儿期患化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等颅内感染性疾病。感染会引起蛛网膜下腔粘连，阻碍脑脊液的正常循环。例如，化脓性脑膜炎时，炎症渗出物会堵塞蛛网膜颗粒，影响脑脊液的吸收；结核性脑膜炎导致的脑膜粘连等情况，也会使得脑脊液的循环通路受阻，从而引发脑积水。不同病原体引起的感染导致脑积水的机制有所不同，但最终都会影响脑脊液的正常动力学。
2.对不同人群的影响：对于新生儿和婴儿，颅内感染引起的脑积水较为常见。女性婴儿在感染风险上与男性婴儿无明显差异，但新生儿期的护理至关重要，如保持新生儿居住环境清洁等，可降低感染风险。而对于儿童及成人，如果既往有颅内感染病史，在感染控制后仍需要密切关注脑脊液循环情况，因为感染后遗留的蛛网膜粘连等问题可能在后期逐渐显现出脑积水的症状。
三、出血因素导致的脑积水
（一）颅内出血
1.病理机制：新生儿产伤或脑血管畸形等原因引起颅内出血，血液会积聚在脑室系统或蛛网膜下腔，引起脑脊液循环通路梗阻。例如，新生儿产伤导致的脑室周围-脑室内出血，血液会堵塞脑室系统内的脑脊液通路；蛛网膜下腔出血后形成的血块也会粘连蛛网膜下腔，影响脑脊液的吸收。血液的存在会刺激脑膜，导致炎症反应，进一步加重脑脊液循环障碍，从而引发脑积水。
2.对不同人群的影响：新生儿产伤引起的颅内出血导致的脑积水在新生儿中时有发生，女性新生儿与男性新生儿在产伤风险上无本质差异，但产程中的正确处理对于降低新生儿产伤导致颅内出血的风险很重要。对于儿童及成人，脑血管畸形等导致的颅内出血也可能引发脑积水，不同年龄人群需要根据自身情况注意预防颅内出血的发生，如有脑血管畸形家族史的人群需要定期进行头颅检查等。
四、肿瘤因素造成的脑积水
（一）颅内肿瘤
1.病理机制：颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路而引起脑积水。例如，第三脑室、第四脑室附近的肿瘤，会直接压迫脑脊液循环的通路，如肿瘤阻塞中脑导水管，使得脑脊液无法从第三脑室流入第四脑室，进而导致梗阻以上部位的脑室扩张，引发脑积水。肿瘤的生长还可能影响脑脊液的吸收等功能，不同类型的肿瘤引起脑积水的具体机制有所不同，但核心是阻断了脑脊液的正常循环或吸收途径。
2.对不同人群的影响：各年龄段都可能发生颅内肿瘤相关的脑积水，儿童和成人都有患病可能。对于儿童，需要关注其生长发育过程中颅内肿瘤的早期症状，如头痛、呕吐、视力改变等；对于成人，定期进行头颅检查对于早期发现颅内肿瘤很重要，不同性别在颅内肿瘤的发病种类等方面可能有一定差异，但总体上肿瘤导致的脑积水需要根据肿瘤的性质、部位等进行针对性评估和处理。
