脑出血开颅手术后肺部感染是常见并发症，与多种因素相关，发病机制涉及呼吸道防御功能受损、误吸、器械相关因素等，临床表现有呼吸系统和全身症状，可通过影像学及痰液检查诊断，需从术前准备和术后护理等方面预防，治疗包括抗感染和对症支持，不同特殊人群有相应注意事项。
发病机制
呼吸道防御功能受损：脑出血开颅手术患者常需长时间卧床，咳嗽反射减弱，气道纤毛运动功能降低，使得呼吸道清除细菌等病原体的能力下降。例如，正常情况下气道纤毛可通过定向摆动将呼吸道内的异物、病原体等排出体外，而术后患者纤毛运动受限，就容易导致病原体在呼吸道内积聚。
误吸：手术可能影响患者的吞咽功能，尤其是意识不清的患者，容易发生胃内容物反流误吸进入气道，从而引发肺部感染。误吸的胃内容物中的细菌等病原体会在肺部繁殖，导致肺部炎症反应。
器械相关因素：如气管插管等侵入性操作，破坏了呼吸道的天然屏障，增加了细菌侵入肺部的机会。气管插管会损伤气道黏膜，使细菌更容易定植并引发感染。
临床表现
呼吸系统症状：患者可出现发热，体温可不同程度升高，一般为低热到中度发热，部分严重患者可出现高热；咳嗽，可为频繁咳嗽，咳痰，痰液性状因感染病原体不同而异，若为细菌性感染，痰液可呈脓性；呼吸急促，患者呼吸频率加快，可伴有呼吸困难，严重时可出现发绀等表现。
全身症状：患者可能出现精神萎靡、乏力等全身不适症状，血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示存在感染。
诊断方法
影像学检查：胸部X线或CT检查是重要的诊断手段。胸部X线可发现肺部片状浸润影等感染征象；胸部CT能更清晰地显示肺部感染的部位、范围等情况，有助于明确诊断。
痰液检查：通过痰培养可以明确病原体种类，指导抗生素的选用。例如，若培养出金黄色葡萄球菌等细菌，可针对性地选择抗葡萄球菌的抗生素进行治疗。
预防措施
术前准备：对于有吸烟史的患者，应劝导其戒烟，以减少呼吸道分泌物，改善呼吸道功能。同时，评估患者的呼吸功能，对于存在呼吸功能障碍的患者提前进行相应干预。
术后护理
体位护理：病情允许的情况下，尽早协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于长期卧床患者，定时翻身可防止肺部淤血，降低肺部感染风险。例如，每2-3小时翻身一次，拍背时由下向上、由外向内轻拍患者背部。
呼吸道管理：指导患者进行有效的咳嗽咳痰训练，对于无法自主咳嗽的患者，可采用吸痰等方法保持呼吸道通畅。吸痰操作要严格无菌，避免引起医源性感染。
口腔护理：保持口腔清洁，定时进行口腔护理，减少口腔内细菌定植，因为口腔内的细菌可能通过误吸进入肺部引发感染。一般每日进行2-3次口腔护理。
营养支持：给予患者合理的营养支持，保证蛋白质、维生素等营养物质的摄入，增强机体抵抗力。对于不能经口进食的患者，可通过鼻饲等方式保证营养供给。
治疗原则
抗感染治疗：根据痰培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。如为细菌性感染，轻症可选用窄谱抗生素，重症则可能需要选用广谱抗生素。例如，若培养出肺炎克雷伯菌，根据药敏结果选用对其敏感的头孢菌素类等抗生素。
对症支持治疗：对于发热患者，首先采用物理降温等非药物干预措施，如体温超过38.5℃且物理降温效果不佳时，再考虑合理使用退热药物，但需注意低龄儿童避免使用不合适的退热药物。对于呼吸急促、呼吸困难的患者，给予吸氧等支持治疗，严重时可能需要机械通气等呼吸支持手段。
特殊人群注意事项
儿童患者：儿童脑出血开颅手术后发生肺部感染时，由于儿童呼吸系统发育尚未完善，病情变化较快。在治疗中应更加谨慎使用抗生素，优先选择对儿童相对安全的抗生素，密切观察呼吸、体温等生命体征变化，加强呼吸道护理，如更轻柔地进行拍背等操作，防止造成儿童呼吸道损伤。
老年患者：老年患者多伴有基础疾病，如高血压、糖尿病等，肺部感染时要综合考虑基础疾病对治疗的影响。在使用抗生素时，要注意药物相互作用，密切监测肝肾功能，因为老年患者肝肾功能减退，药物代谢排泄能力下降。同时，加强营养支持，由于老年患者机体恢复能力相对较弱，良好的营养有助于提高机体免疫力，促进感染恢复。
女性患者：女性患者在术后肺部感染治疗中，要考虑到特殊生理时期等因素对治疗的影响，但主要还是基于感染的常规治疗原则进行处理，同时关注女性患者的心理状态，术后肺部感染可能会给女性患者带来更大的心理压力，需要给予心理疏导，帮助其树立战胜疾病的信心。
