带状疱疹后期神经痛是带状疱疹常见并发症，由神经损伤（病毒直接损伤、修复异常）和神经可塑性改变（中枢敏化、外周敏化）引发，年龄大、发病严重、有基础病是高危因素，表现为持续长时间、多样性质疼痛及伴随睡眠障碍等，通过病史采集、体格检查、辅助检查诊断，可采用神经阻滞、物理（激光、TENS）、心理干预等治疗与管理。
一、定义
带状疱疹后期神经痛是指带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。
二、发生机制
（一）神经损伤方面
1.带状疱疹病毒直接损伤：水痘-带状疱疹病毒具有嗜神经性，在急性期感染时会侵犯神经节及神经纤维，导致神经出现炎症、坏死等损伤。例如研究发现，病毒会在神经细胞内复制，引起神经细胞的变性、凋亡，破坏神经的正常结构和功能。
2.神经修复异常：即使病毒被清除，受损神经的修复过程也可能出现异常。神经纤维的再生可能会出现紊乱，神经冲动的传导受到影响，从而导致持续的疼痛信号传导。
（二）神经可塑性改变
1.中枢敏化：外周神经损伤后，脊髓背角神经元的兴奋性增高，产生中枢敏化。脊髓背角神经元对正常的非痛性刺激产生痛觉反应，或者对痛性刺激的反应增强，使得疼痛的感知和传导发生改变，导致患者持续感受到疼痛。
2.外周敏化：在带状疱疹后期，受损区域的外周组织也会发生敏化，感觉神经末梢对化学、机械等刺激的敏感性增加，即使没有强烈的刺激也会向中枢传递疼痛信号。
三、高危因素
（一）年龄因素
老年人发生带状疱疹后期神经痛的风险明显高于年轻人。随着年龄增长，机体的免疫功能下降，神经修复能力减弱等，使得老年人在患带状疱疹后更容易出现持续的神经痛。例如，流行病学调查显示，50岁以上的带状疱疹患者发生后期神经痛的概率显著高于50岁以下患者。
（二）带状疱疹发病时的严重程度
发病时皮疹范围广、疼痛剧烈、伴有严重全身症状（如高热等）的患者，发生后期神经痛的可能性更大。严重的病毒感染和炎症反应会对神经造成更严重的损伤，增加了后期神经痛发生的风险。
（三）基础疾病因素
患有糖尿病、恶性肿瘤等基础疾病的患者，自身的免疫功能和身体状况较差，在患带状疱疹后，神经损伤的修复等过程受到影响，更容易出现后期神经痛。例如糖尿病患者由于神经病变等基础问题，神经对损伤的修复能力下降，使得带状疱疹后的神经痛更易持续。
四、临床表现
（一）疼痛特点
1.持续时间长：超过带状疱疹皮疹愈合后1个月，疼痛仍持续存在，可长达数月甚至数年。
2.疼痛性质多样：可为刺痛、灼痛、刀割样痛等，疼痛程度不一，有的患者疼痛较为剧烈，严重影响日常生活和睡眠。
3.痛觉过敏：对触觉、温度等刺激异常敏感，轻轻触碰皮肤就会引发剧烈疼痛。
（二）伴随症状
部分患者可能伴有睡眠障碍，由于疼痛影响，难以入睡或睡眠质量差；还可能出现焦虑、抑郁等心理问题，长期的慢性疼痛会导致患者心理状态改变。
五、诊断
（一）病史采集
详细询问患者带状疱疹的发病情况，包括皮疹出现的时间、部位、治疗情况，以及疼痛出现的时间、性质、程度等。
（二）体格检查
检查带状疱疹皮疹愈合区域的皮肤感觉、痛觉过敏等情况，通过神经系统检查初步判断神经受损的情况。
（三）辅助检查
一般来说，实验室检查无特异性指标，但有时可用于排除其他疾病。影像学检查如神经电生理检查（如神经传导速度测定、诱发电位等）有助于评估神经的功能状态，辅助诊断后期神经痛。
六、治疗与管理（非药物干预为主，提及相关非药物方法）
（一）神经阻滞治疗
通过向神经周围注射药物，阻断疼痛的神经传导通路，缓解疼痛。例如硬膜外阻滞等方法，但具体操作需由专业医生进行。
（二）物理治疗
1.激光治疗：低强度激光可以促进神经修复，减轻炎症，缓解疼痛。通过特定波长的激光照射疼痛区域，改善局部的血液循环和神经功能。
2.经皮电刺激神经疗法（TENS）：通过皮肤电极传递低强度电流，刺激神经，干扰疼痛信号的传导，达到缓解疼痛的目的。不同年龄、身体状况的患者需要根据具体情况调整TENS的参数等。例如儿童由于皮肤较为娇嫩，在操作时需要特别注意电流强度等参数的设置，避免造成皮肤损伤。
（三）心理干预
对于伴有焦虑、抑郁等心理问题的患者，进行心理疏导或认知行为疗法等。因为长期的慢性疼痛会导致心理问题，而心理状态又会影响疼痛的感知，良好的心理状态有助于疼痛的缓解。例如与患者进行沟通，了解其心理状态，给予针对性的心理支持和引导。
