骶髂关节炎与强直性脊柱炎关系密切但有区别。骶髂关节炎非等同于强直性脊柱炎，前者可由多种原因引起，后者是侵犯中轴关节的慢性炎症性自身免疫病；发病机制上，强直性脊柱炎与自身免疫紊乱、遗传（HLA-B27基因）相关，单纯骶髂关节炎遗传因素影响小；临床表现有相同疼痛表现，也有不同，如强直性脊柱炎有脊柱受累、关节外表现等；诊断需影像学、实验室检查综合，鉴别要结合多方面；不同人群情况不同，青少年男性要警惕强直性脊柱炎，老年多为退行性骶髂关节炎，女性患强直性脊柱炎病情进展可能较慢且需注意鉴别。
骶髂关节炎的特点：骶髂关节炎是一种发生在骶髂关节的炎性疾病，可由多种原因引起，如退行性变（常见于中老年人，与关节软骨磨损、骨质增生等有关）、感染、自身免疫性疾病等。其主要表现为骶髂关节部位的疼痛、活动受限等，通过影像学检查可见骶髂关节间隙改变、骨质破坏或增生等表现。
强直性脊柱炎的特点：强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱、骶髂关节等中轴关节的慢性炎症性疾病，属于自身免疫性疾病。其病理改变主要是附着点炎，好发于青少年男性。除了骶髂关节受累外，还可逐渐累及脊柱，导致脊柱强直、畸形等。在影像学上，早期强直性脊柱炎患者骶髂关节可出现炎症改变，如关节面模糊、间隙增宽或狭窄等，随着病情进展，可出现关节面硬化、融合等。
从发病机制看两者联系
自身免疫因素：强直性脊柱炎的发病与自身免疫紊乱密切相关，免疫系统错误地攻击自身关节组织，尤其是骶髂关节和脊柱的关节及周围组织。而一般的骶髂关节炎，如退行性骶髂关节炎，主要是关节的退行性变化，并非自身免疫攻击导致，但如果是自身免疫性疾病继发的骶髂关节炎，可能与强直性脊柱炎的发病机制有一定相似性，但程度和具体累及范围不同。
遗传因素：强直性脊柱炎具有较强的遗传易感性，与HLA-B27基因密切相关，约90%以上的强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性。而单纯的骶髂关节炎，除了少数由遗传相关的自身免疫性疾病引起外，大部分遗传因素影响较小。
临床表现的差异与联系
相同表现：两者都可能出现骶髂关节部位的疼痛，疼痛可放射至臀部、大腿等部位，在活动后可能会有一定程度的缓解，但休息后可能加重。
不同表现：强直性脊柱炎除了骶髂关节症状外，还会有脊柱受累的表现，如脊柱僵硬、活动度逐渐下降，严重时可出现脊柱畸形，如驼背等。而一般的骶髂关节炎如果是退行性的，主要以骶髂关节局部的疼痛、活动受限为主，很少出现脊柱的广泛受累及畸形。另外，强直性脊柱炎患者可能还会伴有外周关节受累、眼部病变（如葡萄膜炎）、心脏病变等关节外表现，而单纯的骶髂关节炎一般较少出现这些关节外表现。
诊断与鉴别诊断
诊断方法
影像学检查：X线、CT、MRI等对于骶髂关节炎和强直性脊柱炎的诊断都很重要。X线早期可能表现为骶髂关节间隙模糊，后期出现关节面硬化、融合等；CT对于骶髂关节细微结构的显示更清晰；MRI在早期炎症阶段就能发现骶髂关节骨髓水肿等改变。
实验室检查：强直性脊柱炎患者HLA-B27检测阳性率高，还可能有血沉加快、C反应蛋白升高等炎症指标升高。而单纯骶髂关节炎的实验室检查一般HLA-B27阴性，炎症指标可能正常或轻度升高，取决于其具体病因。
鉴别诊断：需要结合患者的症状、体征、影像学检查和实验室检查等进行综合鉴别。如果一个患者出现骶髂关节疼痛，同时HLA-B27阳性，有脊柱受累的倾向，就要高度怀疑强直性脊柱炎；而如果患者骶髂关节疼痛，但HLA-B27阴性，没有脊柱受累表现，更多考虑是其他原因引起的骶髂关节炎，如退行性骶髂关节炎等。
特殊人群情况
青少年人群：青少年如果出现骶髂关节部位的疼痛，尤其是男性青少年，要警惕强直性脊柱炎的可能，因为强直性脊柱炎好发于青少年男性。此时需要及时进行相关检查，如HLA-B27检测、骶髂关节影像学检查等，以便早期发现和诊断强直性脊柱炎，及时采取干预措施，避免病情进展影响脊柱和关节功能。
老年人群：老年人出现骶髂关节炎多考虑退行性因素，此时要注意避免过度劳累、避免长时间站立或行走等加重关节负担的行为。如果老年患者骶髂关节疼痛同时伴有一些非特异的全身症状，也要警惕是否有其他疾病继发的骶髂关节炎，但相对青少年来说，强直性脊柱炎在老年人群中发病率较低。
女性人群：女性患强直性脊柱炎的情况相对男性来说，病情可能进展较慢，但也需要关注。女性患者在诊断和治疗过程中，要考虑到自身的生理特点，如妊娠等情况对治疗药物的影响（如果涉及药物治疗的话，要谨慎选择对胎儿影响小的药物，但前面提到治疗类不涉及具体服用指导）。同时，女性骶髂关节炎患者如果是由自身免疫性疾病引起的，也要注意与强直性脊柱炎相鉴别，因为有些自身免疫性疾病在女性中的表现可能与强直性脊柱炎有相似之处。
