带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起，发病与病毒再激活及传播途径有关，有前驱症状、特定皮疹特点和神经痛等临床表现，可通过典型表现诊断，需与单纯疱疹、接触性皮炎鉴别，治疗包括一般、药物、物理治疗，不同特殊人群有相应注意事项。
一、基本概念
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。该病毒具有亲神经性，初次感染时表现为水痘，之后病毒可长期潜伏于脊髓神经后根神经节或颅神经感觉神经节内，当机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行至所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。
二、发病原因
1.病毒再激活：
年龄因素：随着年龄增长，人体免疫力逐渐下降，老年人以及免疫力较弱的人群更容易发生病毒再激活，例如50岁以上人群带状疱疹发病率明显升高。
生活方式因素：长期熬夜、过度劳累、精神压力过大等不良生活方式会影响机体免疫系统功能，使机体抵御病毒的能力降低，增加带状疱疹发病风险。比如长期从事高强度体力或脑力劳动且得不到充分休息的人群。
病史因素：患有某些免疫系统疾病（如艾滋病等）、恶性肿瘤等疾病的患者，其自身免疫系统功能受到影响，易发生水痘-带状疱疹病毒再激活引发带状疱疹。
2.传播途径：
直接接触传播：与带状疱疹患者直接接触，接触到患者水疱内的病毒，有可能被感染而发生水痘，但成年人感染后一般表现为带状疱疹。
空气传播：患者水疱液中的病毒可通过空气飞沫传播，健康人吸入后可能受到感染，但这不是主要的传播途径。
三、临床表现
1.前驱症状：部分患者在发疹前可有乏力、低热、食欲减退等全身症状，患处皮肤可有灼热或灼痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1-3天，也有患者无前驱症状直接发疹。
2.皮疹特点：
好发部位：多见于肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域，常单侧分布，一般不超过正中线。
皮疹表现：患处首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿神经走行分布，呈带状排列。数日后水疱混浊化脓或吸收干涸，结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。
3.神经痛：神经痛是带状疱疹的重要特征，可在皮疹出现前或伴随皮疹出现，年龄越大，神经痛越明显。疼痛性质多样，如烧灼样、电击样、刀割样或针刺样，可为持续性或阵发性，在皮损痊愈后，部分患者仍可遗留神经痛，称为带状疱疹后遗神经痛，可持续数月甚至数年。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断：
根据典型的临床表现，如单侧分布的成簇水疱、沿神经走行的带状排列以及神经痛等特点，一般可作出临床诊断。
对于不典型的病例，可进行实验室检查辅助诊断，如病毒学检查（取疱液作病毒分离、直接免疫荧光检查等）、血清学检查（检测水痘-带状疱疹病毒抗体等）。
2.鉴别诊断：
单纯疱疹：单纯疱疹好发于皮肤黏膜交界处，水疱较小且易破，复发率高，无神经痛或神经痛不明显，而带状疱疹沿神经分布，有明显神经痛。
接触性皮炎：有接触过敏原的病史，皮疹多局限于接触部位，形态与接触物有关，一般无神经痛，斑贴试验可呈阳性。
五、治疗原则
1.一般治疗：
注意休息，保证充足睡眠，避免劳累。
保持皮损清洁、干燥，防止继发细菌感染。
对于疱疹破溃者，可外用3%硼酸溶液湿敷。
2.药物治疗：
抗病毒药物：早期使用抗病毒药物可缩短病程，减轻症状，如阿昔洛韦、伐昔洛韦等，应在发疹后24-72小时内开始使用。
止痛药物：对于神经痛可使用止痛药，如非甾体类抗炎药（布洛芬等），对于严重神经痛可使用阿片类镇痛药等，但需注意药物不良反应及适用人群。
营养神经药物：如维生素B1、维生素B12等，有助于促进神经修复，减轻神经痛。
3.物理治疗：
紫外线、红外线、频谱治疗仪等局部照射，可促进水疱干涸结痂，缓解疼痛。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童感染水痘-带状疱疹病毒后一般表现为水痘，由于儿童免疫系统发育尚未完善，发生带状疱疹的情况较少，但如果儿童接触了带状疱疹患者，仍需密切观察。在护理方面，要注意保持儿童皮肤清洁，避免儿童搔抓皮疹，防止继发感染。
2.老年人：老年人患带状疱疹后更容易出现严重的神经痛和并发症，如疱疹后神经痛、肺炎、脑炎等。在治疗时要更加关注其整体健康状况，注意药物的相互作用，同时要加强护理，如定期检查皮肤情况，预防压疮等并发症。
3.孕妇：孕妇患带状疱疹需要谨慎用药，因为某些抗病毒药物可能对胎儿有影响。应及时就医，在医生评估下选择相对安全的治疗方案，同时要密切监测胎儿情况。
4.免疫力低下人群：如患有艾滋病、恶性肿瘤等免疫力低下的人群，患带状疱疹后病情往往较重，病程较长，易出现播散性带状疱疹等情况。治疗时除了常规的抗病毒、止痛等治疗外，还需要积极治疗基础疾病，提高机体免疫力。
