关节积液是关节腔内液体异常增多的病理状态，常见病因有创伤和炎症等，临床表现有局部肿胀、疼痛、活动受限及全身症状等，诊断通过体格检查和影像学检查，治疗有非手术和手术治疗，不同人群有不同注意事项，如儿童、老年人、女性、运动员等各有其需关注的要点。
一、定义
关节积液是指关节腔内液体异常增多的一种病理状态。正常关节腔内有少量滑液，起到润滑关节、营养软骨等作用，当关节受到损伤、炎症等刺激时，关节液分泌增多或吸收减少，就会导致关节积液。
二、常见病因
创伤因素：
对于青壮年人群，多因运动损伤，如膝关节半月板损伤、韧带损伤等，在运动过程中突然的扭转、碰撞等外力作用下，关节内结构受损，引起关节积液。例如篮球运动中常见的膝关节扭伤，可能导致关节内出血，进而形成积液。
老年人由于关节退变，关节稳定性下降，轻微的外伤，如走路滑倒等，也可能引发关节积液。
炎症因素：
感染性炎症：细菌等病原体感染关节，如化脓性关节炎，多见于儿童及免疫力低下人群，细菌通过血行传播、直接感染等途径进入关节腔，引起关节的急性炎症反应，导致大量炎性渗出，形成关节积液，同时伴有关节红、肿、热、痛及发热等全身症状。
非感染性炎症：类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，好发于中老年人，病变累及关节滑膜，导致滑膜炎症，血管通透性增加，大量炎性细胞浸润，引起关节积液，常累及双手小关节，呈对称性，病情进展可导致关节畸形。骨性关节炎多见于中老年人，关节软骨退变、骨质增生等因素刺激关节滑膜，产生炎症反应，导致关节积液，活动后疼痛加重。
三、临床表现
局部症状：关节肿胀是最常见的表现，肿胀程度因积液量多少而异，严重时关节明显膨隆。疼痛也是常见症状，疼痛程度与病因及病情严重程度相关，活动时疼痛往往加重。部分患者可有关节活动受限，如膝关节积液时，屈伸活动会受到影响，走路跛行等。
全身症状：如果是感染性关节炎引起的关节积液，可能伴有全身发热等症状；而非感染性炎症导致的关节积液，一般全身症状不明显，但类风湿关节炎等自身免疫性疾病可能伴有乏力、消瘦等全身表现。
四、诊断方法
体格检查：医生通过视诊观察关节肿胀情况，触诊判断关节有无压痛、波动感等，还可进行关节活动度的检查，初步判断关节功能状态。
影像学检查：
超声检查：可清晰显示关节腔内积液的多少，还能观察关节周围组织情况，如滑膜增厚等，是一种无创、简便的检查方法，尤其适用于浅表关节，如膝关节、肩关节等。
X线检查：早期X线可能无明显异常，随着病情进展，可发现关节间隙改变、骨质增生等情况，对排查关节结构有无破坏等有一定帮助。
磁共振成像（MRI）：能更清晰地显示关节软骨、滑膜、韧带等结构的病变情况，对于判断关节积液的病因，如是否存在半月板损伤、韧带撕裂等有重要价值。
五、治疗原则
非手术治疗：
休息：减少患病关节的活动，让关节得到充分休息，避免病情进一步加重。例如膝关节积液患者应减少行走、上下楼梯等活动。
物理治疗：急性期可进行冷敷，减少渗出；恢复期可进行热敷、超短波、红外线照射等物理治疗，促进血液循环，利于积液吸收。
药物治疗：根据病因使用药物，如感染性关节炎需使用抗生素；非感染性炎症可使用非甾体抗炎药，如布洛芬等，缓解疼痛和炎症，但需注意不同人群的用药差异，老年人使用非甾体抗炎药需警惕胃肠道反应等风险。对于类风湿关节炎等自身免疫性疾病，可能需要使用免疫抑制剂等药物，但儿童患者应避免滥用可能影响生长发育的药物。
手术治疗：如果关节积液是由于严重的半月板损伤、韧带撕裂等引起，经保守治疗无效时，可能需要进行手术治疗，如关节镜下半月板修整术、韧带修复术等，修复受损结构，促进关节功能恢复。
六、不同人群的注意事项
儿童：儿童关节积液多因外伤或感染等引起，如化脓性关节炎在儿童中较为常见，家长应密切关注儿童关节情况，若出现关节肿胀、疼痛、发热等症状，应及时就医。儿童在治疗过程中需注意休息，避免剧烈运动，用药时严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物。
老年人：老年人关节积液常与退变、轻微外伤等有关，老年人行动相对迟缓，在日常生活中要注意保护关节，避免摔倒等外伤。治疗时要考虑老年人可能合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，用药需谨慎，密切观察药物不良反应。
女性：女性在特殊生理时期，如更年期等，激素水平变化可能影响关节健康，增加患关节炎的风险。女性在出现关节积液相关症状时，要及时就医，同时在日常生活中要注意关节保暖，避免长时间站立或行走。
运动员：运动员由于高强度运动，关节损伤风险较高，容易出现关节积液。运动员在运动前要充分热身，运动中注意保护关节，运动后进行适当的放松和恢复。一旦出现关节积液，应及时停止高强度运动，积极治疗，康复期间在专业人员指导下进行康复训练，逐步恢复关节功能，避免过早恢复高强度运动导致病情反复。
