脊柱小关节紊乱是脊柱椎间关节正常结构关系改变致功能障碍的病症，外伤、退变是病因，有疼痛、活动受限等表现，通过体格检查、影像学检查诊断，非手术治疗包括手法复位、物理治疗、康复锻炼，不同特殊人群治疗需注意相关事项。
一、定义
脊柱小关节紊乱是指脊柱椎间关节的正常结构关系发生改变，导致关节功能障碍的一种病症。脊柱的小关节由相邻椎体的上、下关节突构成，属于滑膜关节，参与脊柱的屈伸、侧屈和旋转等运动。
二、病因
1.外伤因素
年龄与性别方面：各个年龄段均可发生，但青壮年相对更易因剧烈运动等外伤引发。男性由于从事体力劳动或剧烈运动相对较多，在运动损伤等情况下更易出现脊柱小关节紊乱。例如，运动员在进行激烈的球类运动、体操运动时，突然的扭转、过度屈伸等动作可能导致脊柱小关节受到异常应力，引发紊乱。
生活方式方面：长期不良姿势的人群，如长期伏案工作者、长时间低头看手机者，本身脊柱力学平衡就存在一定问题，此时若遭受轻微的外力，如快速的转头、弯腰动作等，就可能诱发脊柱小关节紊乱。
2.退变因素
年龄方面：随着年龄增长，脊柱小关节会发生退变，关节软骨磨损、骨质增生等情况逐渐出现，关节的稳定性下降，更容易发生紊乱。一般40岁以上人群脊柱小关节退变较为明显，发生脊柱小关节紊乱的风险增加。
病史方面：有既往脊柱损伤病史的人群，脊柱小关节的结构和功能已经受到一定影响，在后续生活中更容易再次出现小关节紊乱。例如，曾经因车祸导致脊柱受伤的患者，其脊柱小关节的稳定性较常人差，发生紊乱的几率高于无脊柱损伤病史者。
三、临床表现
1.疼痛症状
部位：疼痛部位多与紊乱的脊柱小关节相关，常见于颈、腰等部位。例如，颈椎小关节紊乱时，疼痛可位于颈部，可放射至肩部、头部；腰椎小关节紊乱时，疼痛主要在腰部，可向下肢放射。
性质与程度：疼痛性质多为刺痛、酸痛或牵涉痛，程度可轻可重，轻度时可能仅为局部的不适感，重度时可剧烈疼痛，影响患者的日常活动，如弯腰、转身、抬头等动作可能会使疼痛加剧。
2.活动受限
脊柱活动方面：患者脊柱的屈伸、侧屈、旋转等活动范围受到限制。比如颈椎小关节紊乱时，患者转头、低头、仰头等动作不灵活；腰椎小关节紊乱时，弯腰、直腰、扭转腰部等动作困难。
生活影响：活动受限会严重影响患者的日常生活，如难以正常穿衣、洗漱、行走等，给患者的生活带来诸多不便。
四、诊断方法
1.体格检查
压痛检查：医生通过触诊可发现紊乱关节相应部位有明显压痛，且压痛部位多固定在病变小关节处。
特殊试验：例如颈椎的椎间孔挤压试验、椎动脉扭曲试验等，腰椎的直腿抬高试验等，通过这些特殊试验来辅助判断是否存在脊柱小关节紊乱及紊乱的部位等情况。
2.影像学检查
X线检查：可观察脊柱小关节的间隙、排列等情况，部分患者可能显示小关节间隙变窄、关节面不平整等改变，但X线对于早期或轻度的脊柱小关节紊乱可能显示不明显。
CT及MRI检查：CT能更清晰地显示脊柱小关节的骨质结构，如是否有骨质增生、关节面是否有破坏等；MRI可观察关节周围软组织情况，如是否有水肿等，对于诊断脊柱小关节紊乱及评估病情有重要价值。
五、治疗与康复
1.非手术治疗
手法复位：由专业的康复治疗师或骨科医生进行手法复位，通过特定的手法调整紊乱的脊柱小关节，使其恢复正常的解剖位置。例如颈椎小关节紊乱可采用颈椎旋转复位法等，腰椎小关节紊乱可采用腰椎斜扳法等。但手法复位需要专业人员操作，以避免造成二次损伤。
物理治疗：包括热敷、红外线照射、超声波治疗等。热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张；红外线照射和超声波治疗等可以改善局部组织的代谢，减轻炎症反应，缓解疼痛和促进关节功能恢复。
康复锻炼：患者在症状缓解后，需要进行针对性的康复锻炼，以增强脊柱周围肌肉的力量，维持脊柱的稳定性。例如颈椎小关节紊乱患者可进行颈部的伸展、旋转等锻炼；腰椎小关节紊乱患者可进行腰背肌的锻炼，如五点支撑法、小飞燕等动作。康复锻炼需要长期坚持，根据自身情况逐渐增加锻炼强度。
2.特殊人群注意事项
儿童：儿童脊柱小关节紊乱相对较少见，多因外伤或先天性脊柱发育异常等原因引起。在诊断和治疗时要格外谨慎，手法复位等操作需由经验丰富的儿科骨科医生进行，避免使用不恰当的治疗方法对儿童脊柱造成不良影响。康复锻炼也需在医生指导下进行简单、适度的锻炼。
老年人：老年人脊柱小关节退变明显，发生脊柱小关节紊乱时，治疗过程中要注意避免过度手法操作，可优先选择温和的物理治疗和康复锻炼。同时，老年人可能合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时要综合考虑基础疾病的情况，确保治疗安全。
妊娠期女性：妊娠期女性由于身体重心改变，脊柱力学平衡发生变化，容易出现脊柱小关节紊乱。在治疗时要避免使用可能对胎儿有影响的治疗方法，可优先采用物理治疗，如适当的热敷、轻柔的按摩等缓解症状，康复锻炼也需在医生指导下进行温和的锻炼，以不引起腹部压力过大等影响胎儿为原则。
