针对半月板损伤有非手术治疗、手术治疗及康复治疗。非手术治疗包括休息制动、物理治疗;手术治疗有半月板修整术、缝合术、置换术,分别适应不同损伤情况;康复治疗分术后早期、中期、后期,儿童与成年患者在各期康复训练有不同侧重点与要求。
一、非手术治疗
1.休息与制动
对于轻度半月板损伤的患者,尤其是儿童,应减少膝关节的活动量,避免剧烈运动,如奔跑、跳跃等。通过休息让损伤的半月板有一定的恢复时间。例如,儿童患者若因玩耍导致轻度半月板损伤,应减少其参与剧烈体育活动的时间。对于成年患者,也需根据损伤程度适当制动,可使用膝关节支具等辅助器具限制膝关节的屈伸活动,以减轻半月板的受力,促进损伤修复。
年龄因素会影响恢复,儿童的半月板修复能力相对较强,但仍需合理制动;成年患者随着年龄增长,半月板的血运相对较差,制动的时间和要求可能会有所不同。
2.物理治疗
冷敷与热敷:在损伤初期,一般是24-48小时内,可对膝关节进行冷敷,每次15-20分钟,每天3-4次,以减轻局部肿胀和疼痛。这是因为冷敷可以收缩血管,减少出血和渗出。48小时后,根据恢复情况可改为热敷,促进血液循环,帮助消除肿胀。不同年龄人群均可采用此方法,但儿童皮肤较为娇嫩,冷敷时要注意控制时间和温度,避免冻伤;成年患者热敷温度可稍高,但也不宜过高以免烫伤。
超声波治疗:利用超声波的机械效应和温热效应,促进半月板损伤部位的血液循环,加速组织修复。对于各年龄段患者都有一定效果,儿童患者在治疗时需注意仪器的参数设置,避免能量过大对儿童组织造成不良影响;成年患者可根据损伤程度适当调整治疗参数。
电刺激疗法:通过电流刺激膝关节周围的肌肉和神经,增强肌肉力量,改善膝关节的稳定性,间接减轻半月板的负担。不同年龄患者均可应用,但儿童患者的肌肉和神经对电流的耐受程度与成人不同,需要专业人员根据具体情况进行操作。
二、手术治疗
1.半月板修整术
适应情况:适用于半月板损伤程度相对较轻,半月板边缘部分损伤且有一定血运的患者。例如,部分年轻、活动量不是特别大且半月板损伤范围较小的患者。对于儿童患者,若半月板损伤符合边缘部分损伤且有较好血运的情况,也可考虑此手术。成年患者中,若损伤未累及半月板的无血运区,也可选择该手术。
手术过程:医生通过关节镜进入膝关节,观察半月板损伤情况,对损伤的半月板边缘进行修整,去除破损的部分,保留相对完整且有功能的部分半月板组织。
2.半月板缝合术
适应情况:对于半月板损伤部位在有血运区的患者,尤其是年轻患者,如青少年运动员等,可考虑半月板缝合术。因为半月板的有血运区有修复的潜力,缝合后有望恢复其正常功能。儿童患者如果半月板损伤在有血运区,也可尝试缝合术,利用儿童相对较好的修复能力促进愈合。成年患者中,若损伤位于有血运区且希望保留半月板功能的,也可选择该手术。
手术过程:在关节镜下找到半月板的损伤部位,使用特殊的缝线将损伤的半月板缝合起来,以促进其愈合。
3.半月板置换术
适应情况:主要适用于半月板损伤严重,无法通过修整或缝合保留半月板功能的患者,如半月板大面积损伤且损伤累及无血运区,或者经过多次修复仍无法恢复功能的患者。一般多见于年龄较大、活动量相对较小但半月板损伤严重的成年患者。儿童患者较少采用该手术,因为儿童的膝关节仍在发育中,人工半月板的长期效果和对生长发育的影响尚不明确。
手术过程:通过关节镜将损坏的半月板去除,植入人工半月板假体,恢复膝关节的正常结构和功能。
三、康复治疗
1.术后早期康复
儿童患者:术后早期需要在专业康复师的指导下进行简单的膝关节活动度练习,如小范围的屈伸活动,避免关节僵硬。同时进行股四头肌等长收缩练习,即肌肉在不产生关节活动的情况下进行收缩,以维持肌肉力量,防止肌肉萎缩。要注意儿童的配合度,康复训练需循序渐进,以游戏化等方式增加儿童的参与度。
成年患者:术后早期同样进行膝关节活动度训练,逐步增加活动范围,但要避免过度活动导致损伤复发。股四头肌等长收缩练习要保证质量,同时可开始进行直腿抬高练习,从低难度开始,逐渐增加抬高的高度和时间。
2.中期康复
儿童患者:中期可开始进行膝关节的小范围主动屈伸活动,配合使用拐杖等辅助器具部分负重行走,逐渐增加负重的程度。同时加强股四头肌和腘绳肌的力量训练,可通过简单的弹力带抗阻练习等方式进行,但要注意强度适宜,避免影响儿童膝关节的正常发育。
成年患者:中期康复重点是增加膝关节的活动度和肌肉力量,可进行膝关节屈伸的渐进抗阻训练,如使用沙袋进行腿部的屈伸抗阻练习,同时进行平衡训练,如在平衡垫上进行站立和行走练习,提高膝关节的稳定性。
3.后期康复
儿童患者:后期康复主要是恢复正常的膝关节功能和运动能力,进行全面的体育活动模拟训练,如慢跑、简单的球类运动模拟等,但要逐步增加运动强度和难度,确保在恢复运动能力的同时不影响膝关节的健康。
成年患者:后期康复包括恢复正常的日常生活活动能力和重返运动,进行高强度的运动能力恢复训练,如专项运动的技能训练等,但要进行严格的运动前评估,确保膝关节能够承受相应的运动负荷。



