半月板损伤的治疗包括非手术治疗和手术治疗及康复治疗。非手术治疗有休息与制动、物理治疗;手术治疗有半月板缝合术(适合年轻、损伤部位血运好者)、半月板部分切除术(适合损伤严重难缝合者)、半月板全切除术(少用,适半月板严重损伤难保留者);康复治疗分术后康复(早期、中期、后期康复内容不同)和非手术治疗患者康复(重点同术后早期等康复训练)。
一、非手术治疗
1.休息与制动
对于轻度半月板损伤的患者,尤其是儿童、青少年等活动量较大但损伤程度较轻的人群,休息是非常重要的。减少患侧膝关节的活动,避免跑跳、深蹲等加重膝关节负担的动作,使损伤的半月板得到初步的修复环境。例如,对于经常参加体育活动的青少年半月板轻度损伤患者,让其停止剧烈运动,多休息,可促进损伤半月板的自我修复。
可使用膝关节支具或石膏进行制动,限制膝关节的屈伸活动,一般制动时间根据损伤程度而定,通常为2-4周。制动时要注意保持合适的固定位置,确保膝关节处于功能位,同时要密切观察肢体远端的血运和感觉,避免因固定过紧导致血液循环障碍等问题。
2.物理治疗
冷敷:在半月板损伤后的急性期(通常是损伤后的48小时内),可以对膝关节进行冷敷。冷敷可以减轻局部炎症反应和肿胀。对于儿童患者,冷敷时要注意控制时间,一般每次15-20分钟,每天可进行3-4次,避免冻伤皮肤。可以使用冰袋包裹毛巾后敷在膝关节部位。
热敷:在损伤急性期过后(通常是48小时后),可以进行热敷。热敷能够促进局部血液循环,有助于损伤组织的修复。对于不同年龄的患者,热敷的温度要适中,一般温度控制在40-50℃,每次热敷15-20分钟,每天可进行2-3次。例如,对于老年半月板损伤患者,热敷可以改善膝关节的血液循环,缓解疼痛和肿胀。
康复理疗:包括超声波、中频电疗等。超声波可以促进组织的修复和再生,中频电疗能够缓解疼痛、改善局部血液循环。对于不同年龄和性别的患者,要根据其身体状况调整理疗的参数。比如,对于年轻女性半月板损伤患者,在进行康复理疗时,可以根据其耐受程度适当调整理疗强度。
二、手术治疗
1.半月板缝合术
适应人群:对于年轻、半月板损伤部位血运较好的患者,如运动爱好者、青少年等,半月板缝合术是较好的选择。例如,一名25岁的足球运动员,半月板边缘的损伤,由于其损伤部位血运丰富,适合进行半月板缝合术,期望通过缝合让半月板恢复正常结构和功能,继续参与运动。
手术过程:通过关节镜进入膝关节内部,找到损伤的半月板,然后使用特殊的缝合器械将损伤的半月板缝合起来。手术创伤较小,术后恢复相对较快,但需要患者严格按照康复计划进行康复训练。
2.半月板部分切除术
适应人群:对于半月板损伤较严重,无法进行缝合的患者,如半月板损伤范围较大、血运较差的患者,可采用半月板部分切除术。例如,老年患者半月板退行性变基础上的损伤,往往损伤范围较大,适合部分切除。
手术过程:通过关节镜切除损伤的部分半月板,保留未损伤的部分半月板组织,以维持膝关节的稳定性和部分功能。术后患者需要进行康复训练来恢复膝关节的功能,但由于切除了部分半月板,患者膝关节的负荷能力会有所下降。
3.半月板全切除术
适应人群:这种手术现在较少采用,一般是在半月板严重损伤、无法保留任何部分的情况下才会考虑。例如,半月板严重粉碎性损伤,无法进行修复和部分切除的患者。
手术过程:将损伤的半月板全部切除,术后膝关节的稳定性和功能会受到较大影响,患者需要较长时间的康复训练来适应膝关节功能的变化,但一般难以恢复到正常半月板完整时的功能状态。
三、康复治疗
1.术后康复
早期康复(术后1-2周):术后早期主要是进行膝关节的屈伸活动度训练和股四头肌的等长收缩训练。对于儿童患者,要在家长的协助下进行轻柔的训练,避免过度活动导致损伤。例如,儿童半月板损伤术后早期,家长可以帮助患儿进行膝关节小范围的屈伸活动,同时指导患儿进行股四头肌的等长收缩,每次收缩持续5-10秒,重复10-15次,每天3-4组。对于成年患者,可在康复治疗师的指导下进行更规范的训练。
中期康复(术后2-6周):逐渐增加膝关节的屈伸活动度和股四头肌的力量训练。可以进行膝关节的渐进性屈伸练习,从30°-40°开始,逐渐增加到90°以上。同时加强股四头肌的等张收缩训练,如进行直腿抬高训练,患者仰卧位,伸直患侧下肢,抬高至30°-45°,保持5-10秒后放下,重复10-15次,每天3-4组。
后期康复(术后6周以上):进行平衡训练和步态训练,提高膝关节的稳定性和下肢的运动功能。平衡训练可以采用平衡板、软垫等进行训练,步态训练则要逐渐恢复正常的行走姿势和步态,从慢速行走开始,逐渐增加行走速度和距离。
2.非手术治疗患者的康复
非手术治疗患者的康复重点也是膝关节的屈伸活动度、股四头肌力量和平衡功能训练。对于儿童患者,由于其恢复能力相对较强,但也要注意训练的适度性,避免过度训练导致损伤加重。例如,对于患有轻度半月板损伤的儿童,在休息制动的基础上,逐渐开始进行股四头肌的等长收缩和小范围的膝关节屈伸活动训练,随着症状的缓解逐渐增加训练强度和范围。成年患者则可以按照康复计划进行系统的康复训练,包括力量训练、关节活动度训练和平衡训练等,以促进损伤半月板的修复和膝关节功能的恢复。



