带状疱疹后遗神经痛（PHN）是带状疱疹常见并发症，定义为皮疹愈合后持续1个月以上疼痛，发病机制涉及神经损伤和中枢敏化，高危人群有老年人等，临床表现为特定疼痛特点和伴随症状，诊断靠病史体格检查等，非药物干预有神经阻滞、物理、心理治疗，特殊人群如老年人、儿童、糖尿病患者有不同注意事项。
发病机制
神经损伤机制：水痘-带状疱疹病毒直接侵犯神经，导致神经纤维变性、坏死，神经传导功能异常。研究表明，病毒感染可引起神经节细胞的凋亡，破坏神经的正常结构和功能。此外，炎症反应在PHN的发病中也起重要作用，局部炎症因子如前列腺素、缓激肽等释放增加，进一步加重神经的损伤和疼痛敏感性。
中枢敏化机制：外周神经损伤后，脊髓背角神经元发生可塑性改变，产生中枢敏化。中枢敏化表现为脊髓背角神经元对痛觉刺激的阈值降低，兴奋性增高，即使正常的刺激也能引起剧烈的疼痛感觉。同时，中枢神经系统的下行调制系统功能失调，也参与了PHN中枢敏化的形成。
高危人群及相关因素
年龄因素：随着年龄的增长，机体的免疫力下降，患带状疱疹后发生PHN的风险增加。老年人由于神经修复能力减弱，神经损伤后更容易出现持续的疼痛症状。一般来说，50岁以上的人群患带状疱疹后PHN的发生率明显高于年轻人。
带状疱疹病情严重程度：带状疱疹皮疹范围越广、疼痛程度越重，发生PHN的可能性越大。急性期疼痛剧烈、出现疱疹后神经炎症反应明显的患者，后续发生PHN的风险更高。例如，出现广泛的皮肤疱疹、伴有严重的神经痛症状，如电击样、刀割样疼痛的患者，PHN的发生率显著升高。
其他因素：有慢性疾病的人群，如糖尿病患者、免疫抑制患者（包括长期使用免疫抑制剂、艾滋病患者等），由于自身免疫力低下，患带状疱疹后PHN的发生率也较高。此外，精神压力大、睡眠障碍等因素也可能影响机体的免疫功能，增加PHN的发生风险。
临床表现
疼痛特点：PHN的疼痛通常为持续性疼痛，可伴有阵发性加剧。疼痛性质多样，常见的有灼痛、刺痛、刀割样痛、电击样痛等。疼痛部位一般与既往带状疱疹皮疹分布区域一致，可在皮疹消退后持续存在，疼痛程度轻重不一，严重影响患者的生活质量，如睡眠、情绪、日常活动等。
伴随症状：部分患者可能伴有感觉异常，如皮肤感觉过敏（轻微的触摸或温度变化就会引起明显的疼痛不适）或感觉减退（皮肤对刺激的感觉不敏感）。长期的PHN还可能导致患者出现抑郁、焦虑等心理问题，因为慢性疼痛会严重影响患者的心理健康，表现为情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍等。
诊断方法
病史和体格检查：详细询问患者的带状疱疹发病情况，包括皮疹出现的时间、部位、治疗经过等，以及疼痛的特点、持续时间等。体格检查主要检查皮疹分布区域的皮肤感觉、痛觉阈值等情况，通过触摸、温度刺激等方法评估患者的感觉异常情况。
辅助检查：一般来说，PHN的诊断主要依靠临床表现，通常不需要特殊的实验室检查。但在一些不典型病例或需要排除其他疾病时，可能会进行神经电生理检查，如神经传导速度测定、皮肤活检等，以评估神经的功能状态和结构变化。神经电生理检查可以发现神经传导速度减慢、感觉神经动作电位波幅降低等异常表现，有助于辅助诊断PHN。
治疗与管理（非药物干预部分）
神经阻滞治疗：通过将局部麻醉剂、糖皮质激素等药物注射到神经周围，阻断神经传导，缓解疼痛。例如，硬膜外腔阻滞、椎旁神经阻滞等方法，可根据患者的具体情况选择合适的神经阻滞部位。神经阻滞治疗需要由专业的疼痛科医生操作，治疗过程中需要密切观察患者的反应，避免出现不良反应。
物理治疗：包括激光治疗、红外线治疗、经皮电神经刺激（TENS）等。激光治疗和红外线治疗可以促进局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛；TENS则是通过低强度的电流刺激神经，干扰疼痛信号的传导，达到止痛的目的。物理治疗一般需要在专业的康复治疗师指导下进行，根据患者的病情制定个性化的治疗方案。
心理干预：由于PHN患者长期受疼痛困扰，容易出现心理问题，因此心理干预非常重要。可以采用认知行为疗法，帮助患者改变对疼痛的认知和应对方式，减轻焦虑、抑郁等不良情绪。例如，通过引导患者进行放松训练、心理疏导等，改善患者的心理状态，提高疼痛的耐受能力。
特殊人群注意事项
老年人：老年人患PHN后，由于身体机能下降，在治疗过程中需要更加注重安全和耐受性。在选择治疗方法时，要充分考虑老年人的肝肾功能等情况，避免使用可能对肝肾功能有较大影响的药物。同时，要密切观察老年人在治疗过程中的反应，如出现不适症状及时调整治疗方案。此外，老年人由于可能伴有其他慢性疾病，在治疗PHN的同时要注意与其他疾病治疗的相互影响。
儿童：儿童患带状疱疹相对较少，但一旦发生带状疱疹后PHN的情况也需要重视。儿童的神经系统发育尚未完全成熟，在治疗时要优先考虑非药物干预方法，如物理治疗等相对温和的治疗手段。同时，要关注儿童的心理状态，由于疼痛可能影响儿童的生长发育和心理健康，需要给予足够的心理支持和安抚。在药物治疗方面要谨慎，避免使用可能对儿童神经系统发育有影响的药物。
糖尿病患者：糖尿病患者患带状疱疹后PHN的风险较高，在治疗过程中要注意控制血糖水平，因为高血糖会影响伤口愈合和神经修复。在选择治疗方法时，要考虑到糖尿病患者可能存在的血管病变等情况，神经阻滞治疗等有创操作需要更加谨慎，避免加重局部缺血等情况。同时，在使用药物治疗时，要注意药物对血糖的影响以及与降糖药物的相互作用。
