关节积液是关节内液体异常增多的病理状态，常见病因有创伤（急性创伤、慢性劳损）和炎症（感染性炎症、非感染性炎症），临床表现有关节肿胀、疼痛、活动受限及浮髌试验阳性、压痛等体征，诊断通过体格检查和影像学检查（超声、X线、MRI），治疗包括非手术治疗（休息、物理治疗、药物治疗）和手术治疗（关节穿刺抽液、关节镜手术）。
一、关节积液的定义
关节积液是指关节内液体异常增多的一种病理状态。正常情况下，关节腔内有少量滑液，起到润滑关节、营养软骨等作用，一般不超过5毫升。当关节受到损伤、炎症等刺激时，关节滑膜会产生过多的液体，导致关节积液。
二、常见病因
1.创伤因素
急性创伤：如关节扭伤、骨折等，可直接损伤关节内的血管、滑膜等组织，引起血管通透性增加，导致关节内出血和液体渗出，从而形成关节积液。例如，运动时膝关节的剧烈扭转可能导致半月板或韧带损伤，进而引发关节积液。对于儿童，玩耍时的不当动作也可能造成关节创伤性积液，由于儿童关节周围组织相对脆弱，更容易受到损伤。
慢性劳损：长期过度使用关节，如运动员长期进行高强度的关节运动，会使关节滑膜反复受到摩擦和刺激，导致滑膜炎症，分泌过多液体，逐渐形成慢性关节积液。中老年人由于关节软骨退变等原因，长期的行走、爬楼等活动也可能引起膝关节慢性劳损性关节积液。
2.炎症因素
感染性炎症：细菌、病毒等病原体感染关节，可引起化脓性关节炎或结核性关节炎等。例如，金黄色葡萄球菌等细菌感染关节后，会引发炎症反应，刺激滑膜分泌大量炎性液体，导致关节积液。这种情况在免疫力较低的人群中更易发生，如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等。儿童若发生感染性关节积液，由于其免疫系统尚不完善，病情进展可能较快，需及时就医。
非感染性炎症：类风湿关节炎、骨性关节炎、痛风性关节炎等自身免疫性或退行性关节疾病均可导致关节积液。类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，主要侵犯关节滑膜，导致滑膜增生、炎症渗出，从而出现关节积液，且多为对称性多关节发病。骨性关节炎是由于关节软骨退变、骨质增生等引起的关节炎症，多见于中老年人，随着病情进展，关节积液会逐渐出现并加重。痛风性关节炎是由于尿酸盐结晶沉积在关节内引起的炎症反应，急性发作时可导致关节红肿、疼痛、积液等。
三、临床表现
1.症状
关节肿胀：关节部位明显膨隆，外观可见关节周围肿胀，皮肤可能稍有紧张。例如膝关节积液时，会看到膝盖明显变粗。不同病因引起的关节肿胀程度可能有所不同，感染性关节炎引起的肿胀可能更为明显且伴有红热表现。
疼痛：关节疼痛程度与积液量及病因有关。少量积液时可能仅有轻微胀痛，而大量积液时疼痛较为剧烈，活动时疼痛加重。如膝关节大量积液时，患者行走、上下楼梯等活动都会受到明显限制，疼痛加剧。
活动受限：由于关节肿胀、疼痛，患者的关节活动范围减小。例如肩关节积液时，患者的上肢外展、上举等活动会受到明显阻碍。儿童若出现关节积液，可能会因为疼痛而不愿活动相应关节，影响其正常的肢体功能活动。
2.体征
浮髌试验阳性：这是检查关节积液的常用方法。以膝关节为例，患者平卧位，患肢伸直，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手轻压髌骨，若感觉到髌骨有浮动感，即为浮髌试验阳性，提示关节内有较多积液。
压痛：关节周围可有不同程度的压痛，压痛部位与病变关节相关。如膝关节内侧副韧带损伤引起的关节积液，在内侧副韧带附着点处可有明显压痛。
四、诊断方法
1.体格检查：通过视诊观察关节肿胀情况，触诊了解关节周围压痛、波动感等，还可进行关节活动度的检查，初步判断关节积液及相关病变情况。
2.影像学检查
超声检查：可清晰显示关节腔内的积液情况，能发现少量的关节积液，还可协助判断关节内是否存在其他病变，如滑膜增厚、半月板损伤等。对于儿童，超声检查相对无创，可作为常用的检查方法。
X线检查：可观察关节间隙、骨质情况等，对于排查骨折、骨质增生等病变有一定帮助，但对于早期关节积液的显示不如超声敏感，主要用于排除其他骨骼病变。
磁共振成像（MRI）：对关节内的软组织结构，如滑膜、韧带、半月板等显示清晰，能准确判断关节积液的量以及关节内各结构的病变情况，是诊断关节积液及相关疾病的重要影像学手段。
五、治疗原则
1.非手术治疗
休息：减少患病关节的活动，让关节得到充分休息，避免进一步损伤。例如膝关节积液患者应减少行走、上下楼梯等活动。儿童则需要家长帮助限制其过度的肢体活动，保证关节休息。
物理治疗：急性期可进行冷敷，减轻炎症反应和肿胀；慢性期可采用热敷、超短波、红外线照射等物理治疗方法，促进局部血液循环，加速积液的吸收。热敷时要注意温度适宜，避免烫伤皮肤，儿童皮肤较为娇嫩，更需注意温度控制。
药物治疗：根据病因使用相应药物。如感染性关节炎需使用抗生素抗感染治疗；类风湿关节炎可使用抗风湿药物；痛风性关节炎需使用降尿酸及抗炎药物等。但药物使用需严格遵循医嘱，尤其要考虑不同人群的特点，如儿童用药需格外谨慎，避免使用不适合的药物。
2.手术治疗
关节穿刺抽液：对于积液量较多的患者，可进行关节穿刺抽液，以缓解关节肿胀、疼痛等症状。同时，可向关节腔内注射药物，如糖皮质激素等，起到抗炎作用。但关节穿刺有一定的感染风险，操作时需严格无菌操作。儿童进行关节穿刺时，要更加小心谨慎，确保操作安全。
关节镜手术：对于一些由半月板损伤、滑膜病变等引起的关节积液，可通过关节镜进行手术治疗，清理病变组织，修复损伤结构，从而减少关节积液的产生。关节镜手术具有创伤小、恢复快等优点，但也需要根据患者的具体病情来选择是否适合该手术方式。
