膝关节疼痛的治疗包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗有休息与制动、物理治疗（热敷、冷敷、按摩与推拿、康复训练等）；药物治疗方面，非甾体抗炎药用于轻至中度疼痛但需注意胃肠道等不良反应；软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖、双醋瑞因可保护软骨、改善骨关节炎疼痛；糖皮质激素用于严重炎症但需注意不良反应；抗风湿药物如甲氨蝶呤、来氟米特用于自身免疫性疾病致痛但要监测不良反应，需综合患者多方面因素选择合适治疗方式。
一、非药物治疗
1.休息与制动
对于因过度使用膝关节导致疼痛的人群，如长时间行走或跑步的人，适当休息并避免加重膝关节负担的活动是关键。例如，减少上下楼梯、深蹲等动作，让膝关节有时间恢复。对于运动员等特定人群，需要在专业人士指导下调整训练计划，保证膝关节得到充分休息，避免进一步损伤。
儿童若因玩耍过度出现膝关节疼痛，应减少剧烈活动，多休息，因为儿童膝关节软骨等结构尚未完全发育成熟，过度活动易造成损伤。
2.物理治疗
热敷：对于因寒冷刺激或慢性劳损引起膝关节疼痛的人群，热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。一般可使用温热的毛巾或热水袋，温度保持在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。但对于皮肤感觉迟钝的人群，如糖尿病神经病变患者，要注意温度，避免烫伤。
冷敷：急性损伤导致的膝关节疼痛，如运动中突然扭伤引起的疼痛，在受伤初期（24-48小时内）可进行冷敷。用冰袋或冷毛巾包裹冰块，敷在膝关节部位，每次15-20分钟，每天3-4次。冷敷可以减轻肿胀和疼痛，但要注意避免冻伤皮肤。儿童急性膝关节损伤冷敷时更要谨慎，控制好时间和冷敷物与皮肤的间隔。
按摩与推拿：由专业人员进行适当的膝关节周围肌肉按摩和推拿，可以放松肌肉，改善膝关节的血液循环。但对于有膝关节炎症急性期、韧带严重损伤等情况的人群不适合，需要专业医生评估后进行。对于儿童，非专业人员切勿随意推拿，应在医生指导下进行相关物理治疗。
康复训练：根据膝关节疼痛的原因和程度，进行针对性的康复训练。例如，股四头肌等长收缩训练，可增强膝关节周围肌肉力量，稳定膝关节。患者取平卧位，将膝关节伸直，用力收缩股四头肌，保持5-10秒，然后放松，重复10-15次为一组，每天可进行3-4组。对于不同年龄和病情的人群，康复训练的强度和具体动作需要调整，如老年人膝关节疼痛康复训练要更轻柔缓慢，儿童要在医生或康复师指导下进行适合其生长发育阶段的训练。
二、药物治疗
1.非甾体抗炎药（NSAIDs）
作用机制：通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。
适用情况：适用于轻至中度膝关节疼痛，如骨关节炎、类风湿关节炎等引起的膝关节疼痛。例如，骨关节炎患者常因关节软骨磨损、骨质增生等出现膝关节疼痛，NSAIDs可缓解疼痛和炎症。但对于有胃肠道疾病病史的人群，使用NSAIDs需谨慎，因为这类药物可能会引起胃肠道不良反应，如胃溃疡、胃出血等。老年人由于胃肠道功能相对较弱，使用时更要密切关注胃肠道反应，可同时使用胃黏膜保护剂。儿童一般不优先使用NSAIDs，除非在医生严格评估后认为利大于弊，且要选择合适的剂型和剂量。
2.软骨保护剂
硫酸氨基葡萄糖：
作用机制：参与软骨细胞内蛋白多糖的合成，刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖，抑制损伤软骨的酶如胶原酶和磷脂酶A的活性等，从而起到保护关节软骨的作用。
适用情况：对于骨关节炎引起的膝关节疼痛，硫酸氨基葡萄糖可以改善关节功能，缓解疼痛，延缓骨关节炎的进展。适用于不同年龄的骨关节炎患者，但对于孕妇和哺乳期妇女，使用前需咨询医生。老年人使用时一般没有特殊的年龄禁忌，但要注意药物相互作用等情况。
双醋瑞因：
作用机制：是骨关节炎IL-1的重要抑制剂，可以阻断骨关节炎的病理过程，改善关节功能和缓解疼痛。
适用情况：主要用于治疗骨关节炎引起的膝关节疼痛，能有效改善患者的关节功能和疼痛症状。对于有胃肠道疾病的患者，使用时要注意，可能会有胃肠道不适等不良反应，使用过程中需密切观察。
3.糖皮质激素
作用机制：通过抑制炎症反应等发挥强大的抗炎作用，能迅速缓解膝关节的炎症和疼痛。
适用情况：一般用于其他药物治疗无效的严重膝关节炎症，如类风湿关节炎急性发作期出现严重膝关节肿胀疼痛时，可考虑关节腔内注射糖皮质激素。但频繁关节腔内注射糖皮质激素可能会引起关节软骨破坏等不良反应，所以要严格掌握适应证和注射间隔等。对于儿童，一般不轻易使用关节腔内注射糖皮质激素，除非是危及关节功能等严重情况，且要谨慎评估风险和收益。老年人使用时也需权衡利弊，因为可能增加感染等风险。
4.抗风湿药物
甲氨蝶呤：
作用机制：抑制二氢叶酸还原酶，干扰嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成，从而抑制细胞增殖，发挥抗风湿作用。
适用情况：对于类风湿关节炎等自身免疫性疾病引起的膝关节疼痛，甲氨蝶呤是常用药物之一。但该药物有骨髓抑制、肝损伤等不良反应，使用过程中需要定期监测血常规、肝功能等指标。对于不同年龄的患者，监测频率和剂量调整有所不同，老年人肝肾功能可能减退，更要密切监测。儿童使用甲氨蝶呤需非常谨慎，要严格掌握适应证和剂量，且在医生严密监测下使用。
来氟米特：
作用机制：抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，影响活化淋巴细胞的嘧啶合成，从而发挥抗增殖和抗炎作用。
适用情况：可用于类风湿关节炎等疾病导致的膝关节疼痛，能改善病情。但也有肝损伤、胃肠道反应等不良反应，使用时需要监测肝功能等指标。对于特殊人群如老年人、儿童，同样需要根据具体情况谨慎使用并密切监测相关指标。
总之，膝关节疼痛的用药需要根据具体病因、病情严重程度、患者的年龄、健康状况等多方面因素综合考虑，非药物治疗在膝关节疼痛的管理中也占据重要地位，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方式。
