反流性食管炎咳嗽有其特点,咳嗽时间夜间多发、无明显季节性;性质以刺激性干咳为主、程度不等;伴随反流相关症状及呼吸道其他伴随症状;与体位关系为平卧位加重、立位或坐位部分缓解。
夜间多发:反流性食管炎引起的咳嗽往往在夜间较为明显。这是因为在睡眠时,人体处于平卧位,食管下括约肌压力降低,更容易发生胃酸反流,刺激咽喉部引发咳嗽。对于儿童患者,夜间睡眠时平卧,反流物更容易刺激气道导致咳嗽;而成年患者在夜间睡眠时同样可能因平卧位而出现反流相关咳嗽。例如有研究显示,相当一部分反流性食管炎咳嗽患者夜间咳嗽发作频率高于白天。
无明显季节性:与一些因季节变化引起气道过敏等因素导致的咳嗽不同,反流性食管炎咳嗽的发作没有明显的季节性差异。无论春夏秋冬,只要存在反流情况就可能引发咳嗽,当然如果患者同时合并有其他季节性相关的呼吸道疾病可能会有叠加,但单纯反流性食管炎咳嗽本身无明显季节性特征。
咳嗽性质特点
刺激性干咳为主:反流性食管炎引起的咳嗽大多表现为刺激性干咳,没有明显的咳痰症状。这是由于反流物刺激咽喉部及气道感受器,引起的一种反射性咳嗽。对于婴幼儿患者,由于其表达能力有限,可能表现为频繁的呛咳等类似刺激性干咳的表现;成年患者则主要是感觉咽喉部有异物感,进而出现刺激性干咳。比如在临床观察中,很多反流性食管炎咳嗽患者就诊时描述为嗓子痒,然后出现干咳。
咳嗽程度不等:咳嗽程度可轻可重,轻度的可能只是偶尔发作几声刺激性干咳,不影响日常生活和睡眠;而重度的可能频繁发作,严重影响患者的睡眠质量和日常生活,导致患者无法正常工作、学习等。对于老年患者,本身身体机能下降,可能对咳嗽的耐受程度不同,重度咳嗽可能会导致其呼吸功能进一步受影响;儿童患者重度咳嗽可能会影响其正常的呼吸和进食等情况。
伴随症状特点
反流相关症状:通常会伴有反流相关症状,如烧心、反酸。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感,常由胸骨下段向上延伸;反酸是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入口腔的感觉。在不同人群中表现略有差异,儿童患者可能不太会准确表达烧心、反酸,但可能会出现拒食、哭闹等表现;成年女性患者在孕期由于激素变化等因素可能会使反流症状加重,进而咳嗽也可能相应加重;老年患者可能同时合并其他疾病,如糖尿病等,反流症状可能不典型,但咳嗽可能作为主要表现之一。
呼吸道其他伴随症状:部分患者可能伴有咽喉部异物感、声嘶等症状。咽喉部异物感是因为反流物长期刺激咽喉部导致;声嘶则是由于反流物刺激喉部声带引起。对于儿童患者,声嘶可能会影响其语言发育,需要引起重视;成年患者如果长期有声嘶等症状未得到重视,可能会影响其社交和工作交流等。
与体位关系特点
平卧位加重:患者在平卧位时,尤其是睡觉得时候,咳嗽往往会加重。这是因为平卧位时食管与胃的角度更有利于反流物反流至食管上段,进而刺激咽喉部和气道。例如让反流性食管炎咳嗽患者由平卧位改为坐位或站立位时,咳嗽症状可能会有所缓解。对于肥胖患者,平卧位时腹部脂肪堆积可能会增加腹压,进一步促进反流,导致咳嗽在平卧位时更明显;孕期女性平卧位时增大的子宫可能会压迫胃部,导致反流加重,咳嗽也更严重。
立位或坐位部分缓解:当患者处于立位或坐位时,由于重力作用,反流物反流至食管的情况相对减轻,所以咳嗽症状会有一定程度的缓解。但并不是完全缓解,因为即使立位或坐位,可能仍存在一定程度的反流刺激气道。儿童患者在家长抱起处于坐位时,咳嗽可能会有所减轻,但如果反流情况较严重,即使坐位也可能仍有咳嗽发作;老年患者在站立时咳嗽可能较平卧位减轻,但如果有长时间站立等情况,也可能因其他因素导致反流相关咳嗽持续存在。



