恶性葡萄胎是良性滋养细胞肿瘤向恶性发展的过渡阶段，继发于葡萄胎，病变局限子宫，以化疗为主、手术为辅，预后较好；绒癌是高度恶性滋养细胞肿瘤，多继发于葡萄胎等，显微镜下无绒毛结构，以化疗为主、手术和放疗为辅，预后与多种因素有关，育龄女性出现相关症状需及时就医，有生育需求女性治疗时尽量保留生育功能，儿童一般不患此类疾病。
一、定义
恶性葡萄胎：是一种良性滋养细胞肿瘤向恶性发展的过渡阶段，又称侵蚀性葡萄胎，是葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，多继发于葡萄胎之后。
绒癌：是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，多数继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，少数可发生于异位妊娠后。
二、病理特点
恶性葡萄胎：病变局限于子宫内，可见水泡状组织侵入肌层，绒毛结构和滋养细胞增生分化不良，有绒毛结构存在。
绒癌：显微镜下表现为滋养细胞极度不规则增生，增生与分化不良的滋养细胞，排列成片状，侵入子宫内膜和肌层，并伴有大量出血坏死，绒毛结构消失。
三、临床表现
恶性葡萄胎：多在葡萄胎排空后6个月内发生，主要症状为阴道不规则流血，量多少不定，子宫复旧不全或不均匀增大，若病灶穿破子宫，可引起腹腔内出血及腹痛，转移灶表现因转移部位不同而各异，如肺转移可出现咯血、胸痛等，阴道转移可见紫蓝色结节。
绒癌：多发生在葡萄胎排空后1年以上，流产、足月产、异位妊娠后也可发生。在葡萄胎排空后或产后、流产后，出现阴道持续不规则流血，子宫复旧不全或增大，也可因转移灶症状就诊，如肺转移出现咳嗽、咯血，脑转移可出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷等，阴道转移可见紫蓝色结节。
四、诊断方法
恶性葡萄胎：
血β-HCG测定：葡萄胎排空后血清β-HCG持续异常升高。
B超检查：子宫肌层内可见局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶。
组织学检查：在子宫肌层内或子宫外转移灶中若见到绒毛或退化的绒毛阴影，则诊断为恶性葡萄胎。
绒癌：
血β-HCG测定：在葡萄胎排空、流产、足月产、异位妊娠后，血β-HCG持续升高。
B超或CT等影像学检查：子宫肌层内可见高回声团块，边界清但无包膜；肺部转移灶表现为棉球状或团块状阴影。
组织学检查：在子宫肌层或转移灶中若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构者，诊断为绒癌。
五、治疗原则
恶性葡萄胎：以化疗为主，手术为辅。对于有生育要求的年轻患者，尽量保留子宫；对于无生育要求、病变广泛的患者，可考虑子宫切除。
绒癌：以化疗为主，手术和放疗为辅。滋养细胞肿瘤是实体肿瘤中对化疗最为敏感的一种，早期绒癌通过化疗可达到治愈，对于病变局限于子宫、化疗无效的患者可考虑子宫切除。
六、预后情况
恶性葡萄胎：预后较好，多数经化疗可治愈，复发后仍可通过化疗治愈。
绒癌：预后与临床分期、转移部位、治疗方法等有关，早期绒癌经正规化疗预后良好，晚期绒癌预后较差，但随着化疗的发展，死亡率已显著下降。
特殊人群提示
育龄女性：若出现葡萄胎排空后阴道不规则流血等症状，应及时就医，进行相关检查以明确诊断，以便早期治疗，改善预后。在治疗后要严格避孕，一般建议避孕1-2年，避孕方法可选用避孕套或口服避孕药，避免使用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因。
有生育需求的女性：在治疗恶性葡萄胎时，应尽量保留生育功能，在化疗过程中需密切关注卵巢功能等情况，治疗后怀孕需加强孕期监测，因为有葡萄胎或绒癌病史的女性再次妊娠发生滋养细胞肿瘤的风险相对较高。
儿童：儿童一般不会发生恶性葡萄胎和绒癌，该类疾病主要发生在育龄女性。但对于有相关症状的育龄女性儿童家属，应陪同患者及时就医，协助患者进行检查和治疗，给予患者心理支持，帮助患者积极面对疾病。
