心绞痛是冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧引发的临床综合征，心肌梗死是冠状动脉血流中断致心肌坏死，二者在发病机制、症状表现、心电图、心肌损伤标志物、治疗原则及特殊人群情况等方面有不同，心绞痛发作时休息、用硝酸酯类药物等缓解，平时改善生活方式等治疗，心肌梗死需尽快再灌注治疗等，老年、女性及有基础病史人群情况各有特点。
心肌梗死：是指冠状动脉血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久的急性缺血，最终导致心肌坏死。主要是在冠状动脉粥样硬化基础上，斑块破裂、血栓形成，完全阻塞冠状动脉，使心肌持续缺血超过20-30分钟以上，就会发生心肌梗死。
症状表现
心绞痛：典型症状为发作性胸痛，疼痛部位多在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢前内侧等部位，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。不同患者症状可能有差异，部分患者可能表现为胸闷、咽部紧缩感等不典型症状，在不同年龄、性别及生活方式下，诱因和症状表现可能有变化，比如老年患者症状可能不典型，女性心绞痛患者症状可能与男性有所不同，长期吸烟、高脂饮食等不良生活方式人群更易发生心绞痛且症状可能更易被诱发。
心肌梗死：疼痛程度更剧烈，多为压榨性剧痛或撕裂样痛，持续时间较长，可达数小时甚至更长时间，休息和含服硝酸甘油不能缓解。常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感等表现，还可能出现恶心、呕吐、发热等全身症状。年龄较大者、女性、有冠心病等病史者发生心肌梗死时症状可能不典型，更容易被忽视。
心电图表现
心绞痛：发作时心电图可出现ST段压低（≥0.1mV）、T波低平或倒置等改变，发作缓解后心电图可恢复正常。不同性别、年龄患者发作时心电图改变可能有一定差异，比如老年患者基础心电图可能有一定改变，会影响对心绞痛发作时心电图改变的判断。
心肌梗死：急性期心电图有特征性改变，面向梗死部位的导联出现ST段弓背向上抬高，宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置；亚急性期ST段逐渐恢复，T波倒置加深或逐渐变浅；恢复期T波可直立，Q波可能永久存在。
心肌损伤标志物
心绞痛：心肌损伤标志物正常或轻度升高（如肌钙蛋白在正常高限或略升高）。
心肌梗死：心肌损伤标志物显著升高，肌钙蛋白是诊断心肌梗死的重要指标，发病后3-4小时开始升高，10-24小时达到高峰，可持续数天。
治疗原则
心绞痛：发作时应立即休息，可使用硝酸酯类药物（如硝酸甘油）缓解症状，平时需改善生活方式，控制危险因素（如戒烟限酒、控制血压、血糖、血脂等），使用抗血小板药物（如阿司匹林）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、他汀类药物（如阿托伐他汀）等药物治疗，还可考虑冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术等。
心肌梗死：需尽快恢复心肌的血液灌注（再灌注治疗，包括溶栓治疗、经皮冠状动脉介入治疗等），同时要抗休克、纠正心律失常等对症支持治疗，使用抗血小板、抗凝、调脂等药物治疗。
特殊人群情况
老年患者：老年心绞痛患者症状可能不典型，容易被忽视，在治疗时要更关注其肝肾功能等情况，药物选择需谨慎；老年心肌梗死患者病情往往更严重，并发症发生率高，治疗上要更加积极且密切监测生命体征。
女性患者：女性心绞痛和心肌梗死的症状有时与男性不同，女性心肌梗死可能更易出现呼吸困难、乏力等不典型症状，在诊断和治疗时要考虑到女性的生理特点，比如激素对心血管系统的影响等。
有基础病史人群：对于已有高血压、糖尿病等基础病史的患者，发生心绞痛或心肌梗死时，要同时积极控制基础疾病，心绞痛患者要注意基础疾病对心肌供血的进一步影响，心肌梗死患者要注意基础疾病可能加重心肌梗死的病情，治疗时需综合考虑。
