脑出血与蛛网膜下腔出血在出血部位、病因、临床表现、影像学表现和预后等方面存在差异，脑出血是脑实质内血管破裂出血，常见病因有高血压等，表现为活动中起病的头痛、呕吐等，CT可见高密度影；蛛网膜下腔出血是脑底部或表面血管破裂致血液流入蛛网膜下腔，常见病因是颅内动脉瘤等，表现为突发剧烈头痛等，CT可见脑沟等高密度影，预后因情况而异，动脉瘤引起的及时治疗预后相对较好，再出血风险高。
蛛网膜下腔出血：是脑底部或脑表面的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的。常见的病因是颅内动脉瘤破裂等，血液主要积聚在蛛网膜下腔这个潜在的腔隙中。
病因差异
脑出血：
高血压：长期高血压可使脑内小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死等，形成微动脉瘤，当血压骤然升高时，微动脉瘤破裂出血，这是脑出血最常见的病因，在中老年人群中因高血压导致的脑出血较为多见，尤其是有长期高血压病史且血压控制不佳的人群。
脑血管畸形：如脑动静脉畸形等，多见于青少年，由于血管结构异常，容易破裂出血。
血液病：像白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等，由于凝血功能异常，也可能引发脑出血。
蛛网膜下腔出血：
颅内动脉瘤：是最常见的病因，约占50%-85%，好发于脑底动脉环的动脉分叉处，多见于30-60岁人群，女性相对多见，动脉瘤破裂是突然发生的，在情绪激动、用力等情况下容易诱发。
脑血管畸形：如海绵状血管瘤等，也是蛛网膜下腔出血的病因之一，发病年龄相对较轻。
其他：如Moyamoya病（烟雾病）、颅内肿瘤卒中、血液系统疾病等也可引起蛛网膜下腔出血，但相对少见。
临床表现差异
脑出血：
一般表现：多在活动中起病，如突然出现头痛、呕吐、偏瘫、意识障碍等。头痛常为剧烈头痛，呕吐多为喷射性呕吐。偏瘫表现为一侧肢体无力、活动不灵。意识障碍的程度与出血部位、出血量有关，出血量较大时可迅速出现昏迷。
不同部位脑出血的特点：基底节区出血可出现三偏综合征，即对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲；脑桥出血病情往往较凶险，可出现交叉性瘫痪、高热、呼吸不规则等；小脑出血可出现眩晕、呕吐、共济失调等，大量小脑出血可压迫脑干导致昏迷甚至死亡。
蛛网膜下腔出血：
典型表现：突发剧烈头痛，难以忍受，呈炸裂样或刀割样，可伴有恶心、呕吐、面色苍白等。多数患者有不同程度的意识障碍，轻者可短暂意识模糊，重者迅速昏迷。还可出现脑膜刺激征，如颈项强直等，这是因为血液刺激脑膜引起的。部分患者可出现眼部症状，如玻璃体下片状出血等。
影像学表现差异
脑出血：头部CT是诊断脑出血的重要检查方法，发病后即可显示圆形或椭圆形均匀高密度影，边界清楚，根据出血部位、出血量的不同，CT表现有所差异，还可了解血肿周围有无水肿、占位效应等情况。
蛛网膜下腔出血：头部CT可见脑沟、脑池内高密度影，尤其是脑底池、外侧裂池等部位。腰椎穿刺检查是诊断蛛网膜下腔出血的重要依据，可发现脑脊液呈均匀血性，压力增高。
预后差异
脑出血：预后与出血量、出血部位、意识状态等有关。一般来说，出血量较小、出血部位非关键区域、意识状态较好的患者预后相对较好，可能恢复较好的神经功能；而出血量较大、出血部位重要（如脑干等）、意识障碍严重的患者预后较差，死亡率和致残率较高，即使存活也往往留有严重的后遗症，如肢体瘫痪、认知障碍等。
蛛网膜下腔出血：如果是动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血，若能及时治疗（如动脉瘤夹闭或栓塞等），预后相对较好；但如果动脉瘤再次破裂出血，预后则很差。脑血管畸形引起的蛛网膜下腔出血，经过治疗后预后也因病情而异，部分患者可恢复良好，而部分患者可能留有后遗症。总体来说，蛛网膜下腔出血的再出血风险较高，需要密切关注病情变化。
