心衰的发生与多种因素相关，包括心脏自身结构和功能异常（如缺血性心肌损害、心肌代谢障碍性疾病等）、心脏负荷过重（压力负荷过重如高血压、主动脉瓣狭窄，容量负荷过重如瓣膜关闭不全、先天性心脏病等）、年龄（老年人易患）、性别（绝经前后有差异）、生活方式（吸烟、酗酒、缺乏运动等）及病史（有心血管疾病病史者易患）。
一、心脏自身结构和功能的异常
（一）心肌病变
1.缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心衰的最常见原因之一。大量心肌细胞坏死，导致心肌功能受损，心脏泵血能力下降。例如，有研究显示，约50%的心衰患者是由冠心病发展而来，心肌梗死面积越大，发生心衰的风险越高，这与坏死的心肌无法正常参与心脏的收缩和舒张功能密切相关。
2.心肌代谢障碍性疾病：如糖尿病心肌病，长期高血糖状态可导致心肌细胞能量代谢紊乱，心肌细胞结构和功能受损。另外，维生素B1缺乏症也可引起心肌病变，影响心脏的正常功能。
二、心脏负荷过重
（一）压力负荷过重
1.高血压：长期高血压使心脏后负荷增加，左心室为了克服增高的阻力，必须加强收缩来维持正常的泵血功能，久而久之，左心室心肌肥厚，心肌顺应性降低，最终导致心衰。据统计，高血压患者中约20%-30%会发展为心衰，血压控制不佳的患者发生心衰的风险更高。
2.主动脉瓣狭窄：主动脉瓣狭窄时，左心室射血受阻，左心室压力负荷增加，导致左心室肥厚和心肌重构，进而引发心衰。
（二）容量负荷过重
1.瓣膜关闭不全：如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全，使心脏在舒张期接受过多的回流血液，容量负荷增加。以二尖瓣关闭不全为例，左心房在舒张期同时接受肺静脉回流的血液和左心室反流的血液，左心房压力升高，肺循环淤血，长期可导致右心衰竭。
2.先天性心脏病：如房间隔缺损、室间隔缺损等，由于存在异常的血流通道，使心脏容量负荷增加。例如，室间隔缺损时，左心室血液分流至右心室，右心室容量负荷增加，逐渐出现右心衰竭，随着病情进展，也可影响左心功能。
三、其他因素
（一）年龄因素
老年人随着年龄增长，心脏结构和功能逐渐衰退，心肌细胞减少，心肌弹性减退，心脏储备功能下降，更容易发生心衰。同时，老年人常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，进一步增加了心衰的发生风险。例如，65岁以上人群中心衰的患病率明显高于年轻人群，且随着年龄增加，患病率呈上升趋势。
（二）性别因素
一般来说，在绝经前女性心衰的发生率低于男性，但绝经后女性心衰的发生率逐渐接近男性。这可能与女性绝经后雌激素水平下降有关，雌激素对心血管有一定的保护作用，雌激素水平降低后，心血管的保护机制减弱，增加了心衰的发生风险。
（三）生活方式因素
1.吸烟：吸烟可损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化形成，增加冠心病的发生风险，进而导致心衰。吸烟还可引起交感神经兴奋，心率加快，血压升高，加重心脏负荷。有研究表明，吸烟者发生心衰的风险比不吸烟者高2-3倍。
2.酗酒：长期大量饮酒可导致心肌病变，引起酒精性心肌病，初期可能表现为左心室射血分数下降，逐渐发展为心衰。酒精对心肌细胞有毒性作用，可干扰心肌细胞的代谢和收缩功能。
3.缺乏运动：长期缺乏运动可导致心脏功能减退，心肌收缩力下降，心脏储备能力降低。缺乏运动还容易引起肥胖、高血压、糖尿病等代谢性疾病，这些疾病都是心衰的危险因素。
（四）病史因素
有心血管疾病病史的人群，如曾经有过心肌梗死、心肌病、心律失常等病史，发生心衰的概率明显高于无心血管疾病病史的人群。例如，有心肌病病史的患者，心肌本身存在病变基础，更容易发展为心衰；心律失常如心房颤动，可导致心房收缩功能丧失，血液在心房内淤积，增加心衰的发生风险。
