偏头痛是常见慢性神经血管性疾患，多起病于儿童和青春期，女性多见，与遗传、内分泌等多因素相关，有先兆和头痛等临床表现，发病机制涉及血管和神经学说，诱因包括遗传、内分泌等，诊断靠病史等结合标准，需与其他头痛鉴别，治疗分急性发作期和频繁发作期，预防要避免诱因等。
偏头痛的临床表现
先兆症状：部分患者在头痛发作前会出现先兆，最常见的是视觉先兆，比如看到闪烁的光点、暗点、视物模糊等，也可能出现感觉先兆，如面部或肢体的麻木、刺痛等，还可能有言语困难等先兆表现，但先兆症状一般持续数分钟至1小时左右。
头痛症状：头痛多为单侧，也可双侧，呈搏动性，疼痛程度中等或重度，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。头痛发作持续时间不等，一般可持续4-72小时。
偏头痛的发病机制
血管学说：认为偏头痛是由于颅内血管收缩，导致脑血流减少，继而出现先兆症状，随后颅内、外血管扩张，血管周围组织产生炎症反应，引起头痛。例如，研究发现偏头痛发作时颅内动脉会出现阶段性的收缩和扩张变化。
神经学说：神经递质的异常参与了偏头痛的发生。比如，5-羟色胺（5-HT）系统功能失调被认为与偏头痛关系密切，当5-HT释放异常时，会影响神经传导和血管舒缩功能，从而引发偏头痛。
偏头痛的诱发因素
遗传因素：约60%的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3-6倍，遗传方式多为常染色体显性遗传。
内分泌因素：女性偏头痛患者往往在月经前期、月经期发作频繁，妊娠期或绝经后发作减少，这与雌激素、孕激素等内分泌激素的变化有关。例如，月经前期雌激素水平的波动可能诱发偏头痛发作。
饮食因素：某些食物可诱发偏头痛，如含有酪胺的奶酪、含有亚硝酸盐的肉类和腌制食品、含有苯乙胺的巧克力、含有谷氨酸钠的食品添加剂等，还有红酒等酒精饮料也可能诱发偏头痛。
环境因素：强光、噪音、气味等环境刺激可诱发偏头痛；睡眠过多或过少、过度劳累等也可能成为偏头痛的诱发因素。
偏头痛的诊断与鉴别诊断
诊断：主要依据详细的病史询问，包括头痛的发作频率、发作形式、伴随症状、诱发及缓解因素等，再结合神经系统检查一般无阳性体征，必要时可借助头颅影像学检查（如头颅CT、MRI等）排除颅内器质性病变。国际头痛协会制定了偏头痛的诊断标准，符合相应标准即可诊断。
鉴别诊断：需要与紧张型头痛、丛集性头痛、继发性头痛（如颅内肿瘤、脑血管畸形等引起的头痛）等进行鉴别。例如，紧张型头痛多为双侧头部紧箍样或压迫样疼痛，程度多为轻至中度，一般不伴有恶心、呕吐等症状；丛集性头痛疼痛多位于一侧眼眶周围，疼痛较为剧烈，呈钻痛或烧灼样痛，发作有密集性特点等，通过详细的病史和相关检查可进行鉴别。
偏头痛的治疗与预防
治疗：急性发作期主要是缓解头痛及伴随症状，可使用非甾体类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）、特异性治疗药物（如麦角胺类、曲普坦类药物等）；对于频繁发作（每月发作2次以上）的患者，可考虑预防性治疗，常用药物有β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、抗癫痫药（如丙戊酸）、钙离子拮抗剂（如氟桂利嗪）等。
预防：首先要避免诱发因素，如保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，避免过度劳累；注意饮食，避免食用诱发偏头痛的食物；减少环境因素的刺激，如避免强光、噪音等。对于有明确遗传背景的患者，应了解家族中偏头痛的发病情况，在日常生活中更加注意相关预防措施。对于女性患者，在月经前期要特别注意激素变化对偏头痛的影响，可通过调整生活方式等进行预防。儿童和青少年患偏头痛时，家长要关注孩子的头痛情况，避免孩子过度劳累、保证其充足睡眠，在饮食上也要注意避免可能诱发头痛的食物，若头痛频繁发作应及时就医，在医生指导下进行相应的治疗和预防。
