小儿心律失常可从心率快慢和发生机制分类，按心率快慢分快速性（包括窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、室性心动过速）和缓慢性（包括窦性心动过缓、房室传导阻滞）心律失常；按发生机制分冲动形成异常（如窦性心律失常、异位心律）和冲动传导异常（如生理性传导阻滞、病理性传导阻滞），其分类对明确病情、指导治疗重要，需考虑小儿年龄特点，区分生理性和病理性心律失常并针对性处理。
按心率快慢分类
快速性心律失常：
窦性心动过速：多见于儿童运动、发热、情绪激动等情况，正常窦性心律的频率在婴儿期超过150次/分钟，幼儿超过130次/分钟，学龄儿童超过100次/分钟即为窦性心动过速。其发生机制与交感神经兴奋或迷走神经张力降低有关，例如儿童患肺炎发热时，体温每升高1℃，心率大约增加10-15次/分钟，就可能出现窦性心动过速。
阵发性室上性心动过速：是小儿最常见的快速心律失常，多见于无器质性心脏病的儿童，发作时突然起病，心率可达200-300次/分钟，婴儿可表现为拒食、呕吐、烦躁不安等，其发生多与折返机制有关。
室性心动过速：相对较少见，但病情往往较严重，可见于有器质性心脏病的儿童，如心肌病等，心电图表现为连续3个或3个以上室性期前收缩，心室率通常在100-250次/分钟，可伴有血流动力学改变，出现面色苍白、呼吸困难等症状。
缓慢性心律失常：
窦性心动过缓：婴儿心率低于100次/分钟，幼儿低于80次/分钟，学龄儿童低于60次/分钟即为窦性心动过缓，可见于健康的儿童，如睡眠状态时，也可见于颅内压增高、窦房结功能障碍等情况。
房室传导阻滞：可分为一度、二度（二度Ⅰ型和二度Ⅱ型）、三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞时PR间期延长，但每个心房冲动都能传导至心室；二度Ⅰ型房室传导阻滞表现为PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落，二度Ⅱ型房室传导阻滞表现为PR间期固定，部分P波后无QRS波群；三度房室传导阻滞时心房和心室活动各自独立，P波与QRS波群毫无关系，心室率通常较慢，可引起心排出量减少，出现乏力、头晕等症状，可见于先天性心脏病、心肌炎等疾病。
按发生机制分类
冲动形成异常：
窦性心律失常：除了窦性心动过速和窦性心动过缓外，还包括窦性心律不齐，多见于儿童，与呼吸有关，吸气时心率增快，呼气时心率减慢，一般无临床意义。
异位心律：由心脏异位起搏点兴奋性增高或折返机制引起，如过早搏动（房性、房室交界性、室性早搏），室性早搏在儿童中并不少见，可无明显症状，也可因早搏次数多而引起心悸、胸闷等不适，可见于健康儿童，也可见于有器质性心脏病或服用某些药物（如洋地黄）的儿童；还有阵发性心动过速等也属于异位心律引起的快速性心律失常。
冲动传导异常：
生理性传导阻滞：如干扰性房室分离，常见于儿童发热、运动等情况，是由于心房和心室的激动分别由不同的起搏点控制，导致部分P波不能下传心室。
病理性传导阻滞：如上述的房室传导阻滞，多由心脏的器质性病变引起，如先天性心脏病导致房室结周围组织受损等，使冲动传导受到阻碍。
小儿心律失常的分类对于明确病情、指导治疗具有重要意义，不同类型的心律失常在病因、临床表现、治疗等方面均有所不同，临床医生需要根据具体分类进行针对性的评估和处理。在儿科临床中，还需充分考虑小儿的年龄特点，因为小儿的心脏结构和功能与成人有所不同，心律失常的表现和处理也会有差异，例如婴儿对心律失常的耐受能力相对较差，病情变化可能更迅速，需要更密切的监测和及时的干预。同时，要注意区分生理性和病理性心律失常，对于生理性心律失常一般无需特殊治疗，而病理性心律失常则需要根据具体情况进行相应的治疗，如针对病因治疗、使用抗心律失常药物（但需谨慎选择，考虑小儿的药物代谢特点等）或采取非药物治疗措施如心脏起搏等。
