心脏结构和功能异常相关因素包括心肌病变（如缺血性心肌损害、心肌炎和心肌病）、心脏负荷过重（如压力负荷过重、容量负荷过重）；其他系统疾病相关因素有代谢性疾病（如糖尿病、甲状腺功能亢进或减退）、内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症）；其他诱发因素包含感染、心律失常、过度劳累、情绪激动、妊娠和分娩等，这些因素均可引发心衰或导致心衰加重。
缺血性心肌损害：冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是引起心衰的常见原因之一，由于冠状动脉狭窄、堵塞导致心肌缺血、坏死，心肌收缩力下降。例如，长期的冠心病患者，心肌反复缺血缺氧，部分心肌细胞死亡，心脏整体的泵血功能受到影响。在老年人群中，随着年龄增长，冠状动脉粥样硬化的发生率升高，患缺血性心肌病导致心衰的风险增加。
心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎是儿童和青少年心衰的一个重要原因，病毒感染后引起心肌炎症，影响心肌的正常结构和功能。扩张型心肌病病因尚不十分明确，可能与遗传、感染、中毒等因素有关，患者的心肌呈现扩张状态，心肌收缩力减弱。
心脏负荷过重
压力负荷过重：高血压是导致心衰的常见因素，长期高血压使心脏的后负荷增加，左心室需要克服增高的阻力来射血，久之左心室心肌肥厚，进而发展为心腔扩大，导致心衰。在老年人群中，高血压的患病率较高，如果血压控制不佳，更容易引发心衰。主动脉瓣狭窄时，左心室射血时面临的阻力增大，也会引起左心室压力负荷过重，逐渐导致心衰。
容量负荷过重：瓣膜关闭不全可引起容量负荷过重，比如二尖瓣关闭不全时，左心室在舒张期不仅接受左心房的血液，还接受从左心室反流回左心房的血液，使左心室舒张末期容量增加，长期可导致心衰。先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损等，由于左向右分流，使右心室容量负荷过重，右心室逐渐扩大，功能受损，最终发展为心衰。在儿童先天性心脏病患者中，若未及时治疗，很可能在儿童期或青少年期出现心衰症状。
其他系统疾病相关因素
代谢性疾病：糖尿病可引起心肌病，长期高血糖状态会损伤心肌细胞的结构和功能，增加心衰的发生风险。糖尿病患者中，约有20%-50%会发生心衰，而且糖尿病导致的心衰预后往往较差。甲状腺功能亢进或减退也会影响心脏功能，甲亢时甲状腺激素过多，使心脏处于高动力状态，长期可导致心衰；甲减时，甲状腺激素分泌不足，心肌收缩力减弱，心输出量减少，容易引发心衰。
内分泌疾病：原发性醛固酮增多症可导致水钠潴留，血容量增加，加重心脏负荷，进而引起心衰。对于患有内分泌疾病的患者，如能早期诊断和治疗原发病，可在一定程度上预防心衰的发生。
其他诱发因素
感染：呼吸道感染是诱发心衰的常见原因，尤其是肺部感染。感染时，病原体产生的毒素等可加重心脏的负担，同时发热、心率加快等也会增加心脏的耗氧量，对于原本就有心脏基础疾病的患者，容易诱发心衰发作。在冬季等呼吸道感染高发季节，老年心衰患者更容易因感染而病情加重。
心律失常：严重的心律失常，如心房颤动，尤其是心室率很快的心房颤动，可使心脏的舒张期缩短，影响心室的充盈，导致心输出量降低，容易引发心衰。对于有基础心脏病的患者，心律失常是诱发心衰的重要因素之一。
过度劳累：剧烈运动或过度劳累可使心脏负担加重，对于心脏储备功能已经下降的患者，容易诱发心衰。比如一些原本心功能就有轻度异常的人，长时间加班、剧烈运动后可能出现心衰的症状。
情绪激动：情绪剧烈波动，如过度紧张、焦虑、愤怒等，可通过神经内分泌系统的调节，导致心率加快、血压升高，增加心脏的负荷，从而诱发心衰。对于患有心血管疾病的患者，应注意保持情绪稳定，避免过度情绪激动。
妊娠和分娩：妊娠和分娩期女性的心脏负担明显加重，尤其是患有心脏病的孕妇，发生心衰的风险增加。妊娠时血容量增加，心脏需要泵出更多的血液以满足母体和胎儿的需求，分娩时的用力等也会增加心脏的负担，可能诱发心衰。
