截瘫双脚浮肿常见原因包括神经源性水肿、深静脉血栓形成、低蛋白血症、局部感染或压疮，临床评估需采集病史、体格检查并开展辅助检查，非药物干预有体位管理、压力治疗、运动疗法、皮肤护理，药物治疗可用利尿剂、抗凝药物、白蛋白补充，特殊人群有不同注意事项，预防与长期管理包括定期筛查、康复训练、营养支持、心理干预。
一、截瘫双脚浮肿的常见原因及机制
1.1.神经源性水肿
截瘫患者因脊髓损伤导致下肢交感神经功能异常，血管舒缩功能失调，静脉回流受阻，引发局部组织液渗出增加。研究显示，脊髓损伤平面以下静脉压力可升高30%~50%，导致毛细血管滤过压增加。
1.2.深静脉血栓形成（DVT）
长期卧床、下肢活动减少使静脉血流缓慢，易形成血栓。DVT发生率在截瘫患者中达15%~30%，血栓阻塞静脉回流可引发严重水肿，甚至肺栓塞风险。
1.3.低蛋白血症
截瘫患者可能因营养摄入不足或慢性消耗导致血清白蛋白降低（<30g/L），血浆胶体渗透压下降，液体外渗至组织间隙。
1.4.局部感染或压疮
下肢皮肤破损或压疮感染可引发炎症性水肿，伴局部红肿、疼痛及渗出物增多。
二、临床评估与诊断要点
2.1.病史采集
重点询问水肿出现时间、进展速度、伴随症状（如疼痛、发热）及用药史（如钙通道阻滞剂可能加重水肿）。
2.2.体格检查
观察水肿范围（单侧/双侧）、皮肤温度、张力及压痛，检查下肢静脉充盈度及足背动脉搏动。
2.3.辅助检查
下肢静脉超声可排除DVT；血清白蛋白检测评估营养状态；尿常规排除肾源性水肿；D-二聚体检测辅助血栓诊断。
三、非药物干预措施
3.1.体位管理
每2小时翻身一次，避免长时间平卧；下肢抬高15°~30°，利用重力促进静脉回流；使用气垫床或泡沫垫减轻局部压力。
3.2.压力治疗
穿戴梯度压力袜（压力20~30mmHg），从足部向大腿方向施加压力，促进静脉回流。研究显示，规范使用可使下肢体积减少10%~15%。
3.3.运动疗法
在康复师指导下进行被动关节活动（如踝泵运动），每日3~5次，每次10~15分钟；使用电动按摩仪促进肌肉收缩，增强静脉泵功能。
3.4.皮肤护理
保持下肢皮肤清洁干燥，避免摩擦损伤；使用润肤剂预防干裂；压疮高危区域（如足跟、骶尾部）使用泡沫敷料保护。
四、药物治疗方案
4.1.利尿剂
仅用于严重水肿或合并心力衰竭者，可选呋塞米或氢氯噻嗪，需监测电解质（如血钾）及肾功能。
4.2.抗凝药物
确诊DVT者需使用低分子肝素或利伐沙班，疗程3~6个月，定期复查凝血功能。
4.3.白蛋白补充
血清白蛋白<25g/L且水肿严重者，可静脉输注人血白蛋白（5~10g/次），配合利尿剂增强效果。
五、特殊人群注意事项
5.1.老年患者
因皮肤弹性差、愈合能力弱，需加强压疮预防；合并心血管疾病者，利尿剂使用需谨慎，避免低血压。
5.2.糖尿病患者
监测血糖波动，避免高糖饮食加重水肿；足部护理需更细致，预防糖尿病足并发症。
5.3.肾功能不全者
禁用非甾体抗炎药（如布洛芬）加重肾损伤；利尿剂选择需根据肌酐清除率调整剂量。
5.4.儿童截瘫患者
因骨骼发育未成熟，避免长时间使用硬质支具；压力治疗需选择儿童专用梯度袜（压力10~15mmHg）。
六、预防与长期管理
6.1.定期筛查
每3个月进行下肢静脉超声及D-二聚体检测，早期发现DVT；每年评估营养状态（血清白蛋白、前白蛋白）。
6.2.康复训练
制定个性化运动计划，结合神经肌肉电刺激增强肌肉力量；使用助行器或轮椅时，注意下肢位置，避免屈曲时间过长。
6.3.营养支持
保证蛋白质摄入（1.2~1.5g/kg/d），优先选择优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉）；控制钠摄入（<5g/d），减少水肿加重风险。
6.4.心理干预
截瘫患者常伴抑郁情绪，需心理评估及支持，鼓励参与社交活动，提高治疗依从性。
