风湿性心脏病早期有乏力、心悸等症状；典型症状包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咯血；晚期有右心衰竭症状如水肿、腹胀食欲不振、颈静脉怒张，还有发绀、心房颤动等表现。
一、早期症状
乏力：患者在早期可能会感到容易疲劳，活动耐力下降。这是因为心脏功能受到影响，无法有效地将血液泵送到全身，导致身体各组织器官供氧不足，从而使患者产生乏力感。例如，原本可以轻松爬几层楼梯的人，患病后爬一层楼梯就会觉得很累。这种情况在儿童和青少年中可能表现为在学校活动时不如以往活跃；在成年人中可能表现为工作时容易感到疲惫。
心悸：部分患者会出现心慌、心跳加快或心律不齐的感觉。心脏的正常节律受到风湿性病变的影响，可能会出现过早搏动、心房颤动等心律失常情况。儿童可能不会准确描述心悸，但会表现出烦躁不安、哭闹等异常表现；成年人则能明显感觉到心脏跳动异常，尤其是在安静状态下更容易察觉。
二、典型症状
呼吸困难
劳力性呼吸困难：这是较早期的表现，在患者进行体力活动时出现呼吸困难，休息后可缓解。随着病情进展，活动耐量逐渐下降，轻微活动甚至休息时也可能出现呼吸困难。例如，患者快走一段距离后就需要停下休息，才能缓解气喘的症状。对于儿童来说，可能在玩耍过程中就会出现呼吸急促、需要喘息的情况；成年人则在日常的轻度家务劳动后就会出现呼吸困难。
端坐呼吸：病情进一步发展，患者在平卧时呼吸困难加重，被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这是因为平卧时回心血量增加，加重了心脏负担，而端坐位可减少回心血量，减轻肺淤血。儿童可能会表现出夜间睡眠时频繁惊醒，需要坐起才能缓解呼吸不畅；成年人则会在夜间睡眠中因呼吸困难而憋醒，需要坐起来才能呼吸顺畅。
夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐缓解，重者可伴有咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭表现。儿童可能会在夜间睡眠中突然哭闹，伴有呼吸急促；成年人则会有明显的咳嗽、咳痰，痰中带粉红色泡沫样物质等表现。
咳嗽：多为干咳，在活动后或夜间平卧时加重。这是由于左心房增大，压迫支气管所致。儿童可能会表现为频繁的干咳，尤其是在晚上睡觉前；成年人则会在活动后出现咳嗽加重的情况。如果合并肺部感染，咳嗽会加重，且可能伴有咳痰。
咯血
少量咯血：可为痰中带血，是由于肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂所致。儿童可能表现为痰中偶尔带有少量血丝；成年人则可能在痰中发现少量血液。
大量咯血：多见于二尖瓣狭窄患者，是由于支气管静脉破裂出血所致。可出现大量咯血，严重时可危及生命。儿童发生大量咯血相对较少见，但一旦发生也较为危急；成年人则可能因大量咯血导致呼吸困难加重等严重后果。
三、晚期症状
右心衰竭症状
水肿：主要表现为身体低垂部位的凹陷性水肿，如双下肢水肿，傍晚明显，早晨较轻。随着病情进展，水肿可逐渐蔓延至全身。儿童可能会发现鞋子穿着变紧，脚踝等部位肿胀；成年人则会发现腿部水肿，用手指按压皮肤会出现凹陷，长时间不消退。
腹胀、食欲不振：由于胃肠道淤血，患者会出现腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状。儿童可能表现为吃饭时没有食欲，食量减少；成年人则会出现腹部胀满不适，不想进食的情况。
颈静脉怒张：这是右心衰竭的重要体征之一，可见颈部静脉明显充盈、怒张。儿童可能因颈部皮肤较薄，更容易观察到颈静脉怒张；成年人则可通过视诊发现颈部静脉异常充盈。
其他表现
发绀：口唇、甲床等部位出现青紫，是由于血液中还原血红蛋白增加所致。儿童可能口唇颜色变深，呈现青紫状态；成年人则可明显看到口唇、指甲等部位发紫。
心房颤动：是风湿性心脏病常见的心律失常类型，可进一步加重心脏功能损害。儿童发生心房颤动相对少见，但一旦发生会影响心脏的正常泵血功能；成年人则会出现心悸、气短等症状加重，且心房颤动易导致心房内血栓形成，增加脑卒中的风险。
