慢性腹泻治疗需先明确病因，通过病史、体格检查、实验室及影像学检查等明确；一般治疗包括饮食调整、休息与补液；针对病因治疗，感染性腹泻根据病原体选药，炎症性肠病用氨基水杨酸制剂等，肠易激综合征对症治疗，乳糖不耐受用乳糖酶或无乳糖食品；对症治疗有止泻和调节肠道菌群；特殊人群如老年人、儿童、孕妇治疗各有注意事项，需分别关注其补液、用药及营养等情况。
一、病因诊断
慢性腹泻的治疗首先需明确病因，常见病因包括感染性因素（如细菌、病毒、寄生虫等感染）、非感染性因素（如炎症性肠病、肠易激综合征、乳糖不耐受、药物副作用等）。通过详细询问病史（包括腹泻的起病情况、病程、大便性状、伴随症状等）、体格检查以及实验室检查（如粪便常规、病原体检测、血常规、生化检查等）、影像学检查（如肠镜、腹部超声等）来明确病因。例如，对于怀疑感染性腹泻的患者，粪便病原体检测可帮助确定具体的致病原；对于考虑炎症性肠病的患者，肠镜检查及病理活检是重要的诊断手段。
二、一般治疗
饮食调整：根据病因调整饮食。若为乳糖不耐受，应避免摄入含乳糖的食物，如乳制品；若为肠易激综合征，需避免食用诱发症状的食物，如辛辣、油腻、高纤维等刺激性食物，建议进食易消化、少渣的食物，保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、碳水化合物等。对于儿童患者，要注意保证其生长发育所需营养，根据年龄调整饮食结构，比如婴儿期乳糖不耐受的患儿可选用无乳糖配方奶粉。
休息与补液：保证充足休息，对于腹泻导致脱水的患者，需及时补充水分和电解质，预防脱水及电解质紊乱。轻度脱水可口服补液盐补充，中重度脱水可能需要静脉补液。老年人由于生理功能减退，脱水耐受性差，更应密切关注补液情况；儿童腹泻时补液需根据体重计算补液量，遵循少量多次的原则。
三、针对病因的治疗
感染性腹泻：如为细菌感染，根据病原体药敏试验选用合适的抗生素；病毒感染多为自限性，主要进行对症支持治疗；寄生虫感染则选用相应的抗寄生虫药物。例如，对于大肠杆菌感染引起的腹泻，可选用敏感抗生素；对于贾第虫感染，可使用甲硝唑等药物。
炎症性肠病：常用药物包括氨基水杨酸制剂（如柳氮磺吡啶）、糖皮质激素（如泼尼松）、免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）等。需要根据病情的严重程度和类型制定个体化治疗方案。儿童炎症性肠病的治疗需兼顾生长发育，药物选择需谨慎，尽量选用对生长影响较小的药物，并密切监测生长指标。
肠易激综合征：主要是对症治疗，如使用止泻药物（如洛哌丁胺）、调节肠道动力药物（如曲美布汀）、调节肠道菌群药物（如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等）。对于精神心理因素明显的患者，可能需要进行心理干预。
乳糖不耐受：可使用乳糖酶制剂辅助消化乳糖，或选用无乳糖或低乳糖食品。
四、对症治疗
止泻治疗：对于腹泻严重影响生活质量的患者，可使用止泻药物，但需注意避免在感染性腹泻未控制时过度使用止泻药，以免导致毒素吸收加重病情。例如，洛哌丁胺可用于非感染性腹泻的止泻，但对于感染性腹泻伴有发热、脓血便等情况应慎用。
调节肠道菌群：可使用益生菌制剂，如双歧杆菌三联活菌制剂等，有助于恢复肠道正常菌群，改善肠道功能。对于儿童腹泻，益生菌的使用有助于维持肠道微生态平衡，促进肠道黏膜修复。
五、特殊人群注意事项
老年人：老年人慢性腹泻时更易出现脱水、电解质紊乱及营养不良等情况，治疗时应密切监测水电解质及营养状况，补液速度不宜过快，药物选择需考虑其肝肾功能，避免使用可能加重腹泻或有严重副作用的药物。
儿童：儿童慢性腹泻需特别注意补液，防止脱水，药物选择应谨慎，避免使用对儿童有严重不良反应的药物，如某些强效止泻药可能影响儿童肠道正常功能。同时，要关注儿童的生长发育情况，保证营养供给。
孕妇：孕妇慢性腹泻需谨慎用药，许多药物可能对胎儿产生影响，应在医生指导下选择相对安全的治疗方法，优先采用饮食调整、益生菌等非药物治疗手段，必要时选用对胎儿影响较小的药物。
