心绞痛通过心电图可辅助诊断，静息心电图部分患者发作时可有ST段压低等改变但也有正常情况；动态心电图能捕捉日常活动下心肌缺血情况，对发作不频繁者价值大；心电图负荷试验包括运动和药物负荷试验，可辅助诊断但各有适用及禁忌人群，总之不能仅凭心电图确诊，需结合症状、体征及其他检查综合判断。
一、静息心电图
1.常规静息心电图：部分心绞痛患者在静息时心电图可无异常表现，但对于稳定型心绞痛患者，在心绞痛发作时记录的心电图可能会出现ST段压低、T波低平或倒置等改变，ST段压低常呈水平型或下斜型，压低幅度≥0.1mV具有一定的诊断意义。例如，有研究显示，约60%-70%的稳定型心绞痛患者在发作时可通过静息心电图发现ST段改变。不过，也有部分患者在静息时心电图始终正常，这可能与患者发作时心电图改变为一过性有关。
2.对于不同年龄人群：儿童、青少年发生心绞痛相对较少，但如果是先天性冠状动脉异常等情况导致的心绞痛，静息心电图也可能有相应异常表现，如ST-T改变等；中老年人群随着年龄增长，冠状动脉粥样硬化等病变发生率增加，静息心电图发现异常的概率相对较高，但也不能仅依靠静息心电图确诊，还需结合临床症状等综合判断。
3.对于有特殊生活方式人群：长期吸烟、酗酒、高脂饮食的人群，冠状动脉粥样硬化进展可能较快，静息心电图出现ST-T改变提示心肌缺血的可能性相对更大，但仍需进一步检查明确。而生活方式健康的人群，即使有ST-T改变，也需要结合是否有典型心绞痛症状等进行综合评估。
4.有病史人群：有冠心病家族史、高血压、糖尿病等病史的人群，本身就是心绞痛的高危人群，静息心电图若出现ST-T改变，更要高度怀疑心绞痛可能，但也需排除其他导致ST-T改变的因素，如心肌病、心肌炎等。
二、动态心电图（Holter）
1.优势：动态心电图可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够捕捉到患者在日常活动状态下发生的心肌缺血情况，对于发作不频繁的心绞痛患者，动态心电图的诊断价值较大。它可以记录到静息状态下、活动状态下以及睡眠状态下的心电图变化，发现ST-T改变与患者症状发作的关系。例如，有的患者心绞痛发作次数较少，静息心电图不易捕捉到，而通过动态心电图可以记录到发作时的ST段压低等改变，从而明确诊断。
2.不同人群情况：儿童进行动态心电图检查时，需要注意电极的固定等问题，要确保电极粘贴牢固，避免因儿童活动导致电极脱落影响检查结果；中老年人群进行动态心电图检查相对较方便，但也需注意检查过程中避免接触强电磁场等干扰因素；有特殊生活方式的人群在检查前需告知医生生活方式情况，以便医生更好地分析检查结果；有病史人群在检查时要将既往病史等详细告知医生，协助医生综合判断心电图改变是否与心绞痛相关。
三、心电图负荷试验
1.运动负荷试验：常用的有平板运动试验等。通过让患者在运动状态下增加心脏负荷，观察心电图的变化。如果运动过程中或运动后出现ST段压低≥0.1mV，持续时间≥2分钟等表现，结合患者有胸痛等心绞痛症状，可辅助诊断心绞痛。对于年龄较轻、无明显禁忌证的人群，运动负荷试验是一种常用的辅助检查方法。但对于年老体弱、有严重心血管疾病等不能进行运动负荷试验的人群，则不能采用这种方法。例如，对于一些有运动耐力的中青年患者，平板运动试验可以较好地诱发心肌缺血的心电图改变。
2.药物负荷试验：对于不能运动的患者，可采用药物负荷试验，如多巴酚丁胺负荷试验等。通过静脉注射药物增加心脏负荷，观察心电图变化来辅助诊断心绞痛。不同年龄、生活方式和病史的人群在进行药物负荷试验时需严格评估禁忌证，如严重心力衰竭、严重心律失常等患者禁忌使用药物负荷试验。对于有特殊病史的人群，如曾有支气管哮喘病史的患者，使用某些药物可能会诱发哮喘发作，需提前告知医生并采取相应措施。
总之，心电图是心绞痛辅助诊断的重要手段之一，但不能仅凭心电图就确诊心绞痛，还需要结合患者的症状、体征以及其他相关检查，如冠状动脉造影等进行综合判断。
