心绞痛的常见病因包括冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛，还有主动脉瓣病变、肥厚型心肌病、严重贫血、甲状腺功能亢进等较少见原因。冠状动脉粥样硬化是最常见原因，40岁以上人群易患，男性绝经前发病率低于女性，不良生活方式促进其形成；冠状动脉痉挛可致心绞痛，中青年多见，不良生活方式增加风险；主动脉瓣病变会因影响血液动力学引发，肥厚型心肌病因心肌肥厚致心肌灌注减少引发，严重贫血因携氧能力下降致心肌相对缺血引发，甲状腺功能亢进因代谢率增高、心脏负担加重等引发。
年龄与性别因素：一般来说，40岁以上人群冠状动脉粥样硬化的发生率逐渐增高。男性在绝经前发病率相对低于女性，绝经后女性发病率逐渐接近男性。这是因为雌激素对心血管系统有一定的保护作用，绝经后女性雌激素水平下降，失去了这种保护，使得冠状动脉粥样硬化的发生风险增加。
生活方式影响：长期高脂饮食、吸烟、缺乏运动等不良生活方式会促进冠状动脉粥样硬化的形成。高脂饮食会导致血液中胆固醇等脂质成分升高，容易在血管壁沉积；吸烟会损伤血管内皮细胞，影响血管的正常功能；缺乏运动则不利于心血管的健康，容易导致血脂异常、体重增加等，进而增加冠状动脉粥样硬化的发生几率。
冠状动脉痉挛
具体情况：冠状动脉痉挛也可引起心绞痛。冠状动脉痉挛是指冠状动脉血管发生暂时性的收缩，导致血管狭窄，心肌供血减少。目前认为，多种因素可诱发冠状动脉痉挛，比如自主神经功能紊乱、某些药物（如麦角新碱等）、吸烟、大量饮酒等。当冠状动脉发生痉挛时，即使冠状动脉本身没有明显的粥样硬化狭窄，也会引起心肌缺血，从而引发心绞痛。例如，有研究发现，在变异型心绞痛中，冠状动脉痉挛是主要的发病机制，这类患者往往在休息状态下就可能发生心绞痛，且发作时心电图可出现ST段抬高。
年龄与性别因素：冠状动脉痉挛可发生于各个年龄段，但在中青年人群中相对较为常见。性别方面没有明显的严格差异，但女性在月经周期、围绝经期等特殊时期，由于激素水平变化等因素，可能更容易出现冠状动脉痉挛。
生活方式影响：长期大量吸烟、过度饮酒等不良生活方式会增加冠状动脉痉挛的发生风险。吸烟产生的尼古丁等物质可刺激冠状动脉痉挛，饮酒过量也会对心血管系统产生不良影响，干扰自主神经功能，诱发冠状动脉痉挛。
其他较少见的原因
主动脉瓣病变：主动脉瓣狭窄或关闭不全等主动脉瓣病变可影响心脏的血液动力学。主动脉瓣狭窄时，左心室射血阻力增加，为了维持正常的血液循环，左心室需要加强收缩，这会增加心肌的耗氧量。而主动脉瓣关闭不全时，会导致血液反流，使左心室的前负荷增加，也会增加心肌的耗氧量。当心肌耗氧量增加而冠状动脉供血不能相应增加时，就可能引发心绞痛。例如，主动脉瓣狭窄患者，随着病情进展，约有1/3的患者会合并心绞痛。
肥厚型心肌病：肥厚型心肌病是一种以心肌肥厚为特征的心肌病，主要是心室非对称性肥厚。这种心肌肥厚可导致心室腔变小，心室舒张功能受限，心肌的血液灌注减少。尤其是在心室舒张期，肥厚的心肌会压迫冠状动脉，影响冠状动脉的血流，从而引起心肌缺血，导致心绞痛。肥厚型心肌病多在中青年发病，男性相对多见一些，有家族遗传倾向的患者发病年龄可能更早。
严重贫血：严重贫血时，血液携氧能力下降。为了满足机体的氧需求，心脏需要加快跳动来增加供血量，这会使心肌耗氧量显著增加。而此时冠状动脉的供血虽然可能正常，但由于血液携氧能力不足，心肌仍然处于相对缺血的状态，从而引发心绞痛。严重贫血常见于营养不良、慢性疾病导致的长期贫血等情况，各个年龄段都可能发生，但在营养不良的儿童或老年慢性疾病患者中更为常见。
甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会使机体代谢率增高，心脏的负担加重。心脏需要更快地跳动来满足高代谢状态下机体的需求，导致心肌耗氧量增加。同时，甲状腺激素可能对冠状动脉产生一定的影响，使得冠状动脉的供血相对不足，进而引发心绞痛。甲状腺功能亢进多见于中青年女性，患者除了心绞痛症状外，还常伴有多汗、心慌、消瘦等甲状腺功能亢进的相关表现。
