心绞痛的评估包括病史采集、体格检查、辅助检查及鉴别诊断。病史采集需关注症状特点（年龄性别、诱因、部位、性质、持续时间、缓解方式）和既往病史；体格检查观察一般状况和心脏情况；辅助检查有心电图（静息、发作时、动态）、运动负荷试验（平板、踏车）、冠状动脉造影；鉴别诊断需与心脏神经症、胸膜炎、胃食管反流病等区分。
一、病史采集
1.症状特点
年龄与性别：中老年男性相对更易患心绞痛，女性在绝经后风险增加。年龄增长使血管弹性下降等因素增加心绞痛发生几率。
诱因：询问患者心绞痛发作是否与体力活动、情绪激动、饱食、寒冷等因素相关。例如，体力劳动时心肌耗氧量增加，可能诱发心绞痛；情绪激动时交感神经兴奋，也可导致心绞痛发作。
疼痛部位：典型的心绞痛疼痛部位多在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左肩部、左臂内侧达无名指和小指，或至颈部、咽部、下颌部等。不同患者疼痛放射部位可能有差异，这与神经传导有关。
疼痛性质：疼痛常为压榨性、闷痛或紧缩感，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐痛。部分患者仅觉胸闷不适。
持续时间：一般持续3-5分钟，很少超过15分钟。若发作持续时间过长，需考虑心肌梗死等其他严重情况。
缓解方式：休息或含服硝酸甘油后，多数患者在几分钟内可缓解。若含服硝酸甘油后缓解不明显，要警惕病情变化。
2.既往病史：了解患者是否有高血压、糖尿病、高脂血症等病史。高血压可导致血管壁受损、动脉硬化；糖尿病会影响血管神经病变；高脂血症可使血脂沉积于血管壁，促进动脉粥样硬化形成，这些都与心绞痛的发生密切相关。
二、体格检查
1.一般状况：观察患者有无面色苍白、出汗等表现，这些可能是心绞痛发作时的伴随症状。
2.心脏检查
心率与心律：听诊心率是否规则，有无心律失常。心绞痛发作时可能出现心率增快、心律失常等情况。
心脏杂音：检查有无心脏杂音，有助于判断是否合并其他心脏瓣膜病变等情况，但心脏杂音与心绞痛本身无直接因果关系，主要是辅助排查其他心脏疾病。
三、辅助检查
1.心电图检查
静息心电图：约半数患者静息心电图正常，也可出现ST-T改变，如ST段压低、T波低平或倒置等，这些非特异性改变可能提示心肌缺血，但需结合临床症状判断。
发作时心电图：心绞痛发作时心电图可出现暂时性心肌缺血引起的ST段偏移，如ST段压低≥0.1mV，或T波倒置等改变，发作缓解后心电图改变可恢复。
动态心电图（Holter）：可连续记录24小时心电图，能捕捉到患者日常活动中心绞痛发作时的心电图变化，提高心肌缺血的检出率。
2.运动负荷试验
平板运动试验：让患者在运动平板上进行运动，通过增加心肌耗氧量诱发心肌缺血，观察运动时及运动后心电图变化。若运动中出现典型心绞痛症状，同时心电图出现ST段水平或下斜型压低≥0.1mV，持续2分钟，则为阳性，提示存在冠心病心肌缺血。
踏车运动试验：与平板运动试验原理相似，通过让患者在踏车上运动增加心肌负荷，观察心电图等变化来判断是否存在心肌缺血。
3.冠状动脉造影
检查意义：是诊断心绞痛的金标准。可直接观察冠状动脉血管的形态，明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度及范围等情况。例如，若发现冠状动脉某支血管狭窄程度≥50%，结合临床症状可确诊为冠心病心绞痛。
适用情况：对于疑似心绞痛但诊断不明确，且考虑进行血管重建治疗（如冠状动脉搭桥术或冠状动脉介入治疗）的患者，需进行冠状动脉造影检查。
四、鉴别诊断
1.心脏神经症：多见于中青年女性，疼痛部位多在心尖部及左乳房下区等部位，疼痛性质多样，如针刺样、隐痛等，持续时间长短不一，一般较长，且与体力活动无关，常伴有心悸、呼吸困难、乏力等神经官能症症状，心电图多无明显特异性改变，可通过详细病史采集及排除其他器质性心脏病来鉴别。
2.其他疾病
胸膜炎：胸痛与呼吸有关，可伴有发热、咳嗽等症状，胸膜摩擦音等体征有助于鉴别，胸部X线等检查可发现胸膜病变。
胃食管反流病：可引起胸痛，疼痛多在胸骨后，可伴有反酸、烧心等症状，胃镜检查可发现食管黏膜病变，食管24小时pH监测等有助于诊断。
