反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流致食管引发的炎症病变，内镜下可见食管黏膜破损。其发病机制与LES压力降低、食管清除作用降低或食管黏膜防御屏障受损有关。临床表现有烧心、反流等典型症状及胸痛、吞咽困难等非典型症状。诊断方法包括内镜检查、24小时食管pH监测、食管钡剂造影。治疗原则有生活方式调整、药物治疗（质子泵抑制剂、促胃肠动力药、黏膜保护剂）及手术治疗。特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有各自注意事项。
发病机制
正常情况下，食管下端括约肌（LES）能防止胃内容物反流至食管。当各种原因导致LES压力降低、食管清除作用降低或食管黏膜防御屏障功能受损时，胃十二指肠内容物就会反流到食管，刺激食管黏膜，引发炎症等一系列病理改变。比如，某些因素可使LES松弛频繁或持续时间延长，像高脂肪饮食、妊娠、肥胖等都可能影响LES功能，增加反流风险；老年人食管蠕动功能减弱，也会导致食管清除反流物的能力下降，容易发生反流性食管炎。
临床表现
典型症状：烧心和反流是最常见的症状。烧心是指胸骨后烧灼感，常由胸骨下段向上延伸；反流是指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。一般在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。
非典型症状：有些患者会出现胸痛，疼痛可放射到后背、胸部、肩部等部位，类似心绞痛，容易被误诊为冠心病；还有些患者会有吞咽困难或吞咽疼痛，这是因为食管痉挛或食管狭窄等原因导致，初期可能因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性吞咽困难，后期则可能由于食管瘢痕形成狭窄，吞咽困难呈持续性进行性加重。
诊断方法
内镜检查：是诊断反流性食管炎最准确的方法，不仅可以直接观察食管黏膜的病变情况，还能判断反流性食管炎的严重程度并进行分级，同时可以排除其他食管病变，如食管癌等。
24小时食管pH监测：通过监测食管内pH值的变化，能明确食管是否存在过度酸反流，对诊断反流性食管炎有重要价值，尤其适用于内镜下无明显异常但有典型反流症状的患者。
食管钡剂造影：该检查对诊断反流性食管炎的敏感性不高，但可以看到食管黏膜皱襞增粗、紊乱等情况，或者有无食管溃疡、狭窄等表现，也可用于排除其他食管疾病。
治疗原则
生活方式调整：对于不同年龄、性别的患者都需要注意。比如肥胖患者应减轻体重，因为肥胖是反流性食管炎的危险因素之一；老年人要注意避免餐后立即平卧，睡眠时可将床头抬高15-20cm，以减少夜间反流；有吸烟、饮酒习惯的患者需要戒烟限酒，因为吸烟会降低LES压力，饮酒会刺激胃酸分泌，加重反流。
药物治疗：常用的药物有质子泵抑制剂（PPI），如奥美拉唑等，能有效抑制胃酸分泌，迅速缓解症状并促进食管黏膜愈合；促胃肠动力药，如多潘立酮等，可增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而减少胃内容物反流及食管暴露于胃酸的时间；还有黏膜保护剂，如硫糖铝等，能在食管黏膜表面形成保护屏障，减轻反流物对食管黏膜的刺激。
手术治疗：对于内科治疗无效、有严重并发症（如食管狭窄经扩张治疗无效等）的患者可考虑手术治疗，如腹腔镜下胃底折叠术等，但手术有一定的适应证和风险，需要严格评估。
特殊人群注意事项
儿童：儿童反流性食管炎相对少见，多与先天性食管下括约肌功能不全等因素有关。需要注意避免过度喂养，喂奶后应将儿童竖起拍背，睡眠时可适当垫高上半身。由于儿童用药有特殊要求，应避免使用不适合儿童的药物，且用药需严格遵循儿科用药原则，密切观察用药后的反应。
老年人：老年人常合并多种基础疾病，在治疗反流性食管炎时要注意药物之间的相互作用。比如老年人可能同时服用多种药物，PPI与一些药物合用时可能会影响其他药物的代谢，所以要谨慎用药。同时，老年人生活方式的调整更需要家人的协助，如保证睡眠时床头抬高合适的高度等，并且要密切关注症状变化，定期复查内镜等相关检查。
妊娠期女性：妊娠期女性由于激素变化、子宫增大等因素容易发生反流性食管炎。治疗上应优先选择对胎儿影响小的治疗方式，生活方式调整是基础，如少食多餐、避免餐后立即平卧等，药物治疗需在医生指导下谨慎使用，因为很多药物在妊娠期的安全性尚未完全明确。
