心包积液的病因包括感染性因素和非感染性因素。感染性因素有细菌（如肺炎链球菌等）、病毒（如柯萨奇病毒等）、结核杆菌感染引发的心包炎症；非感染性因素包括自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎累及心包）、肿瘤性因素（原发性和继发性心包肿瘤）、心脏损伤相关因素（心肌梗死、心脏外伤）以及其他因素（甲状腺功能减退、尿毒症等导致心包出现病变或积液）。
一、感染性因素
（一）细菌感染
1.肺炎链球菌等：当身体免疫力下降时，肺炎链球菌等细菌可通过血液循环或淋巴系统累及心包，引发感染性心包积液。例如，有基础肺部感染性疾病的患者，细菌可能扩散至心包。在儿童中，若患有肺炎等感染性疾病未及时控制，也可能出现细菌感染累及心包导致积液的情况，因为儿童免疫系统相对不完善，感染扩散风险相对较高。
（二）病毒感染
1.柯萨奇病毒等：病毒感染是较为常见的原因之一。柯萨奇病毒感染可引起病毒性心肌炎，进而累及心包，导致心包积液。在青壮年人群中，若感染柯萨奇病毒等，易出现这种情况。对于儿童来说，病毒感染也是引发心包积液的重要因素，比如肠道病毒感染后，可能波及心包引发炎症反应产生积液。
（三）结核杆菌感染
1.结核性心包炎：结核杆菌感染引起的结核性心包炎是导致心包积液的重要原因。有结核病史或密切接触结核患者的人群，更容易发生结核杆菌感染累及心包。在老年人中，由于机体免疫力随年龄增长而下降，感染结核杆菌后更易引发心包积液；而儿童若接触结核患者，也可能因感染结核杆菌出现心包积液，因为儿童免疫系统尚未完全发育成熟，对结核杆菌的抵抗力较弱。
二、非感染性因素
（一）自身免疫性疾病
1.系统性红斑狼疮：系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，当累及心包时可导致心包积液。女性患者相对较多，因为自身免疫性疾病在女性中的发病率相对较高。在育龄期女性中，系统性红斑狼疮较为常见，若病情累及心包，就会出现心包积液。对于患有系统性红斑狼疮的患者，需要密切监测心包情况，因为病情活动时易出现心包积液加重等情况。
2.类风湿关节炎：类风湿关节炎患者若病情累及心包，也可引起心包积液。类风湿关节炎在各个年龄段均可发病，但以中年女性多见。对于类风湿关节炎患者，长期的炎症反应可能波及心包，导致心包出现炎症渗出形成积液。
（二）肿瘤性因素
1.原发性心包肿瘤：原发性心包肿瘤相对少见，但可引起心包积液。肿瘤细胞在心包内生长，破坏心包组织，导致液体渗出形成积液。对于老年人，若发现心包积液且排除其他常见原因，需考虑原发性心包肿瘤的可能。
2.继发性心包肿瘤：由其他部位的恶性肿瘤转移至心包引起，如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等转移至心包。许多恶性肿瘤患者到了疾病晚期可能出现心包转移，从而导致心包积液。例如肺癌患者，肿瘤细胞可通过血行转移等途径到达心包，引发心包积液，影响心脏功能。
（三）心脏损伤相关因素
1.心肌梗死：急性心肌梗死后，心肌组织坏死，可刺激心包产生炎症反应，导致心包积液。中老年人群中，急性心肌梗死较为常见，尤其是有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群，发生心肌梗死后出现心包积液的风险增加。因为这些基础疾病会加速冠状动脉粥样硬化，增加心肌梗死的发生几率，而心肌梗死后易引发心包炎症导致积液。
2.心脏外伤：胸部受到外伤时，如撞击、刺伤等，可能导致心包损伤，引起心包积液。例如交通事故导致胸部外伤的患者，若损伤到心包，就可能出现心包积液。对于有胸部外伤史的患者，需要密切观察心包情况，及时发现是否有心包积液及其程度。
（四）其他因素
1.甲状腺功能减退：甲状腺功能减退患者若未得到良好控制，可能出现心包积液。甲状腺功能减退会影响机体的代谢等多种功能，导致心包膜出现黏液性水肿等改变，进而引起积液。老年人甲状腺功能减退相对常见，若长期甲状腺功能减退未纠正，易出现心包积液。
2.尿毒症：尿毒症患者由于体内代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，可导致心包炎，进而出现心包积液。慢性肾衰竭进展到尿毒症阶段的患者，几乎都会出现不同程度的心包病变，其中心包积液较为常见。对于尿毒症患者，需要进行透析等治疗来维持内环境稳定，同时关注心包积液的情况。
