心律失常的发生与多种因素相关，包括心脏自身结构异常如先天性心脏结构畸形、冠心病、心肌病等；全身性因素如电解质紊乱、内分泌紊乱等；其他因素如药物、生活方式、年龄、精神心理因素等，这些因素通过不同机制影响心脏电活动导致心律失常。
一、心脏自身结构异常相关因素
（一）先天性心脏结构畸形
胎儿在发育过程中，若受到遗传因素、母体环境等影响，可能出现先天性心脏结构畸形，如房间隔缺损、室间隔缺损等。这些结构异常会改变心脏内的血流动力学，导致心脏电活动紊乱，从而引发心律失常。例如，房间隔缺损时，左心房压力高于右心房，会有左向右分流，使右心容量负荷增加，进而影响心脏的正常电传导，增加心律失常发生的风险。
（二）心肌病变
1.冠心病：冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧。心肌细胞受损后，电生理特性发生改变，容易出现心律失常。研究表明，约50%-75%的急性心肌梗死患者会发生心律失常，常见的有室性早搏、室性心动过速、心室颤动等。
2.心肌病
扩张型心肌病：以心室扩大和收缩功能障碍为特征，心肌纤维化、心肌细胞变性等病理改变可导致心肌电活动不稳定，引发各种心律失常，如心房颤动、室性心律失常等。
肥厚型心肌病：心肌肥厚影响心室的舒张和收缩功能，心肌纤维排列紊乱，容易产生异常电活动，是青少年和运动员猝死的常见原因之一，可出现室性心动过速等心律失常。
二、全身性因素
（一）电解质紊乱
1.低钾血症：血钾浓度低于3.5mmol/L时，心肌细胞的兴奋性增高，传导性改变，容易发生心律失常。例如，可出现房性早搏、室性早搏、房室传导阻滞等。长期应用利尿剂、胃肠道丢失钾过多（如频繁呕吐、腹泻）等情况都可能导致低钾血症。
2.高钾血症：血钾浓度高于5.5mmol/L时，心肌细胞的自律性、兴奋性、传导性均受到影响。轻度高钾血症可出现窦性心动过缓、房室传导阻滞；严重高钾血症时可发生心室颤动、心脏骤停。肾功能不全、大面积烧伤、挤压综合征等可引起高钾血症。
（二）内分泌紊乱
1.甲状腺功能亢进：甲状腺激素过多会加速机体代谢，影响心脏的电生理活动。患者常出现窦性心动过速，还可能发生心房颤动等心律失常。据统计，约15%-20%的甲状腺功能亢进患者会合并心房颤动。
2.糖尿病：长期糖尿病可引起心脏自主神经病变，影响心脏的神经调节功能，同时高血糖状态下心肌细胞的代谢异常，容易导致心律失常。糖尿病患者发生心律失常的风险较非糖尿病患者明显增加，常见的有窦性心动过速、室性早搏等。
三、其他因素
（一）药物因素
某些药物可引起心律失常。例如，抗心律失常药物使用不当可能导致新的心律失常（致心律失常效应），如Ⅰ类抗心律失常药物普罗帕酮在某些情况下可能诱发室性心动过速；三环类抗抑郁药、拟交感神经药物等也可能影响心脏的电活动，引发心律失常。此外，化疗药物、某些抗生素等也可能对心脏电生理产生影响。
（二）生活方式因素
1.过度饮酒：长期大量饮酒可导致心肌损害，影响心脏的正常功能，增加心律失常的发生风险。酒精可直接作用于心肌细胞，干扰心肌的电传导，还可引起电解质紊乱，从而诱发心律失常。
2.吸烟：烟草中的尼古丁等成分可刺激交感神经，使心率加快，血压升高，同时损害血管内皮细胞，影响心脏的血液供应，增加心律失常的发生几率。
（三）年龄因素
1.儿童和青少年：先天性心脏结构异常在儿童中较为常见，如先天性房室传导阻滞等可导致心律失常。此外，某些遗传性心律失常疾病在青少年中发病，如长QT综合征，多在青少年时期因剧烈运动、情绪激动等诱发心律失常甚至猝死。
2.老年人：随着年龄增长，心脏结构和功能逐渐退化，冠心病、心肌病等疾病的发生率增加，同时老年人常合并多种基础疾病，使用多种药物，这些因素都使老年人更容易发生心律失常。例如，老年人发生心房颤动的概率随年龄增加而升高，75岁以上人群心房颤动的患病率可达10%左右。
（四）精神心理因素
长期的精神紧张、焦虑、抑郁等情绪状态可通过神经-内分泌系统影响心脏的电活动。例如，交感神经兴奋可导致心率加快，儿茶酚胺分泌增加，从而诱发心律失常。在一些应激状态下，如遭受重大精神打击时，可能出现窦性心动过速、室性早搏等心律失常。
