甲亢即甲状腺功能亢进症，由甲状腺腺体产生过多甲状腺激素致甲状腺毒症，引发身体代谢等系统异常。病因有Graves病等，临床表现包括代谢亢进、神经系统、甲状腺肿大、眼部等表现，诊断靠甲状腺功能等检查，治疗有抗甲状腺药物、放射性碘、手术等，不同人群如儿童、妊娠期、老年人甲亢各有特点及注意事项。
一、病因
1.Graves病：最为常见，约占80%-85%，是一种自身免疫性疾病，机体免疫系统产生了攻击甲状腺细胞的抗体，刺激甲状腺过度分泌甲状腺激素。
2.多结节性毒性甲状腺肿：多发生于老年人，患者甲状腺内有多个结节，结节自主分泌甲状腺激素，导致甲状腺功能亢进。
3.甲状腺自主高功能腺瘤：甲状腺内存在单个或多个自主分泌功能亢进的腺瘤，分泌过多甲状腺激素。
二、临床表现
1.代谢亢进表现
产热增多：患者常怕热多汗，皮肤潮湿。
食欲亢进但体重下降：尽管进食量增加，但由于机体代谢率增高，能量消耗增多，体重会明显减轻。
心悸、心动过速：甲状腺激素过多会影响心脏功能，导致心率加快，可出现心悸，严重时可引发心律失常。
2.神经系统表现
神经过敏：患者情绪易激动，烦躁不安，失眠等。
手颤：双手平伸时可出现细微震颤。
3.甲状腺肿大：多数患者有不同程度的甲状腺肿大，呈弥漫性对称性肿大，质地柔软，无压痛，可随吞咽上下移动。
4.眼部表现
单纯性突眼：主要表现为轻度眼球突出、眼裂增宽等。
浸润性突眼：较少见，但病情相对严重，可出现眼球明显突出，伴有眼痛、畏光、流泪、视力下降等，严重时可导致角膜溃疡、失明等。
三、诊断
1.甲状腺功能检查
血清甲状腺激素测定：血清总甲状腺素（TT4）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）升高，其中FT4、FT3是诊断甲亢的主要指标，因为它们不受甲状腺结合球蛋白的影响，能更准确反映甲状腺的功能状态。
促甲状腺激素（TSH）测定：TSH水平降低是诊断甲亢的重要指标之一，因为垂体分泌的TSH会受到甲状腺激素的负反馈调节，甲亢时甲状腺激素升高，TSH会被抑制而降低。
2.甲状腺自身抗体检查：Graves病患者血清中可检测到促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等自身抗体，有助于明确病因和诊断。
3.甲状腺超声检查：可了解甲状腺的大小、形态、结构等，有助于发现甲状腺结节等病变。
四、治疗
1.抗甲状腺药物治疗：常用药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶等，通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素的合成。但药物治疗疗程较长，一般需要1.5-2年，且复发率较高。
2.放射性碘治疗：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放出β射线，破坏甲状腺组织细胞，减少甲状腺激素的产生。适用于药物治疗无效、复发或不宜手术等情况，但可能会导致永久性甲状腺功能减退，需要终身服用甲状腺激素替代治疗。
3.手术治疗：适用于甲状腺肿大明显，有压迫症状，或怀疑甲状腺恶性肿瘤等情况。手术会切除部分或全部甲状腺组织，术后也需要监测甲状腺功能，必要时补充甲状腺激素。
五、不同人群的特点及注意事项
1.儿童甲亢：儿童甲亢多为Graves病，临床表现可能不典型，除了常见的代谢亢进表现外，可能会出现生长发育迟缓、青春期延迟等情况。在治疗上，由于儿童处于生长发育阶段，药物选择和剂量调整需要特别谨慎，一般优先考虑抗甲状腺药物治疗，且要密切监测药物的不良反应，如血常规、肝功能等，同时要关注患儿的生长发育情况。
2.妊娠期甲亢：妊娠期间发生甲亢需要特别谨慎处理，因为抗甲状腺药物可能会通过胎盘影响胎儿甲状腺功能。一般优先选择丙硫氧嘧啶，因为其通过胎盘的量相对较少，但需要密切监测甲状腺功能和胎儿的发育情况。同时，要注意妊娠期甲亢对孕妇和胎儿的不良影响，如孕妇可能出现子痫前期等并发症，胎儿可能出现早产、低体重等。
3.老年人甲亢：老年人甲亢症状可能不典型，常表现为淡漠型甲亢，即代谢亢进、甲状腺肿大等表现不明显，而以乏力、食欲不振、精神萎靡等为主要表现。在治疗上，由于老年人肝肾功能可能减退，药物选择和剂量需要调整，放射性碘治疗一般不首选，多考虑抗甲状腺药物治疗或手术治疗，但手术风险相对较高，需要充分评估患者的身体状况。
