脑出血是脑实质内血管破裂出血，多因高血压等致脑血管病变破裂，活动中起病急，有相应临床表现，CT见高密度影，治疗防再出血、降颅压等；脑梗塞是脑部血液循环障碍致脑组织缺血坏死，安静起病缓，表现不同，CT早期可能无异常，后期见低密度灶，MRI更敏感，治疗分溶栓、抗板等。儿童、老人、女性及有基础病史人群各有特点，需依具体情况诊治。
脑梗塞：又称缺血性脑卒中，是由于脑部血液循环障碍，缺血、缺氧导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化，主要病因是脑血管狭窄或闭塞，常见原因有动脉粥样硬化、心源性栓塞等，使相应脑区域血流中断，引发脑组织缺血损伤。
临床表现差异
脑出血：多在活动中起病，如情绪激动、用力排便等，起病较急，常出现头痛、呕吐、不同程度的意识障碍（如嗜睡、昏迷等）、局灶性神经功能缺损症状（如偏瘫、偏身感觉障碍、言语不利等），出血量较大时可迅速出现颅内压增高表现，如剧烈头痛、喷射性呕吐、双侧瞳孔不等大等脑疝征象。不同部位的脑出血有不同表现，如壳核出血可出现三偏征（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）；丘脑出血可出现偏身感觉障碍明显，可伴有眼球运动障碍等。
脑梗塞：可在安静状态下发病，起病相对较缓，多逐渐出现症状，部分患者症状在数小时或1-2天内达到高峰。常见症状有偏瘫、偏身感觉障碍、言语不利、口角歪斜等，一般头痛、呕吐等颅内压增高表现不明显，大面积脑梗塞时可出现意识障碍及颅内压增高表现。不同血管闭塞导致的脑梗塞有不同表现，如大脑中动脉闭塞可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等。
影像学表现不同
脑出血：头颅CT检查可见脑实质内高密度影，边界清楚，根据出血量多少表现为不同大小的高密度团块。
脑梗塞：头颅CT在发病24-48小时内可无明显异常，早期可能仅见局部脑组织稍低密度改变；发病24-48小时后可见低密度梗死灶，头颅磁共振成像（MRI）对脑梗塞的诊断更敏感，早期即可发现脑内异常信号。
治疗原则区别
脑出血：治疗原则为防止进一步出血、降低颅内压、控制脑水肿、维持生命功能及防治并发症等。若出血量较大，符合手术指征时需进行手术清除血肿，如去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术等；内科治疗主要包括控制血压（一般将血压控制在160/90mmHg左右）、降低颅内压（常用甘露醇等）、止血（如氨基己酸等，但止血药物使用需谨慎，有再出血风险）等。
脑梗塞：治疗原则为尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。超早期（发病4.5小时内）符合溶栓指征者可进行溶栓治疗（如使用阿替普酶等）；抗血小板聚集治疗（如使用阿司匹林、氯吡格雷等）；改善脑循环（如使用丁苯酞等）；脑保护治疗（如使用依达拉奉等）；对于大面积脑梗塞有脑疝风险者可考虑手术治疗等。
特殊人群情况
儿童：儿童脑出血相对少见，多与先天性脑血管畸形、血液病等有关，起病可能更急，症状可能不典型，需及时进行详细检查明确病因，治疗上需根据具体病情谨慎选择治疗方案，注意儿童的生长发育影响；儿童脑梗塞较少见，多与心脏疾病（如先天性心脏病导致的心源性栓塞等）、血管炎等有关，治疗时要考虑儿童的特殊生理特点，药物选择需谨慎，尽量选择对儿童生长发育影响小的治疗方法。
老年人：老年人是脑出血和脑梗塞的高发人群，老年人多有基础疾病，如高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等，在脑出血时，由于老年人身体机能下降，恢复相对较慢，并发症发生率较高，如肺部感染、尿路感染等；在脑梗塞时，老年人的侧支循环相对较差，脑梗塞后脑组织损伤可能更严重，治疗过程中需密切监测各脏器功能，注意药物间的相互作用等。
女性：女性在某些特殊时期，如围绝经期等，激素水平变化可能对脑血管有一定影响，但总体上脑出血和脑梗塞的发病机制及临床特点与男性无本质区别，在诊断和治疗时需结合女性的整体健康状况、是否处于特殊生理时期等综合考虑。
有基础病史人群：有高血压病史的人群，无论是脑出血还是脑梗塞，血压的控制都至关重要，需规律服用降压药物，将血压控制在合理范围，减少血压波动对脑血管的损害；有糖尿病病史的人群，脑梗塞的发病风险可能增加，需严格控制血糖，同时注意预防糖尿病相关的血管并发症；有心脏病病史（如心房颤动等）的人群，发生脑梗塞的心源性栓塞风险较高，需积极治疗心脏基础疾病，必要时采取抗凝等措施预防脑梗塞复发等。
