开角型与闭角型青光眼在发病机制、临床表现、眼部检查指标及治疗原则上均有差异，开角型因房水引流系统病变致眼压波动升高、早期无症状且进展缓慢，治疗先药物后激光或手术；闭角型因眼前段解剖异常致房角关闭，急性发作症状明显、眼压骤升，急性发作先降眼压再手术，慢性期也需相应治疗且要避免诱发因素。
一、发病机制差异
开角型青光眼：主要是由于小梁网等房水引流系统发生病变，导致房水排出阻力逐渐增加。其发病与遗传因素有一定关联，可能存在视神经对眼压的耐受性降低等情况，使得即使眼压处于正常范围波动，也会对视神经造成损害，进而影响视野等功能。例如，有家族遗传史的人群相对更容易罹患开角型青光眼，这与基因层面可能存在的异常有关，使得眼部房水引流相关结构或功能出现先天性或后天性的缺陷。
闭角型青光眼：多是因为眼前段解剖结构异常，如前房浅、房角窄等，导致房水排出通道被阻塞。情绪激动、长时间在暗环境中停留等因素可诱发房角突然关闭，使房水排出急剧受阻，眼压在短时间内迅速升高。比如，老年人由于晶状体增厚等生理性改变，可能会进一步加眼前段解剖结构的异常，增加闭角型青光眼的发病风险，在情绪波动或者处于昏暗环境时，更容易出现房角关闭的情况。
二、临床表现不同
开角型青光眼：早期通常没有明显症状，患者可能不会察觉到视力下降等问题，往往是在进行眼部检查时发现眼压升高、视神经损害等情况。随着病情进展，视野会逐渐出现缺损，比如鼻侧视野缺损等，若不及时治疗，最终可能导致失明，但视力下降相对较为隐匿，进展相对缓慢。例如，一些长期患有开角型青光眼的患者，在疾病早期可能只是在周边视野有轻微缺损，自己可能感觉不到日常视物有明显异常，直到病情较严重时才发现视力大幅下降。
闭角型青光眼：急性发作时症状较为明显，患者会出现眼痛、头痛、视力急剧下降、恶心、呕吐等症状，同时眼部表现为结膜充血、角膜水肿、前房浅、房角关闭、眼压显著升高等。慢性闭角型青光眼相对急性发作时症状较轻，可能有轻度眼胀、视物模糊、虹视（看灯光时有彩色光环）等表现，但如果不及时干预，病情也会逐渐进展，导致视野损害和视力下降。比如，急性闭角型青光眼发作时，患者会突然感觉眼睛剧痛，同时伴有头痛、视力骤降，像看东西变得模糊不清，甚至只能看到手动或者光感，这种情况如果不马上就医处理，会很快对视功能造成严重损害。
三、眼部检查指标区别
眼压：开角型青光眼患者眼压可表现为波动性升高，24小时眼压波动较大，部分患者眼压在正常范围内，但存在眼压昼夜波动异常等情况；闭角型青光眼急性发作时眼压会明显升高，可高达50mmHg以上，而慢性闭角型青光眼眼压也会高于正常范围，且急性发作时眼压急剧上升。
房角情况：开角型青光眼房角始终是开放的，但存在房水引流功能异常；闭角型青光眼房角关闭，在急性发作期房角完全关闭，慢性期房角部分关闭。
视神经及视野：开角型青光眼视神经损害表现为杯盘比逐渐增大等，视野缺损多为渐进性的旁中心暗点、鼻侧阶梯等；闭角型青光眼急性发作时视神经可能因高眼压出现急性损伤表现，视野缺损多为突然出现的大片缺损，慢性期视神经也会逐渐出现杯盘比改变等损害，视野缺损逐渐进展。
四、治疗原则有别
开角型青光眼：早期可先尝试药物治疗，通过使用降眼压药物，如前列腺素类似物、β-受体阻滞剂等，来降低眼压，延缓病情进展。如果药物控制不佳，可考虑激光治疗，如选择性激光小梁成形术等，改善房水引流。对于病情较严重的患者，可能需要进行手术治疗，如小梁切除术等，建立新的房水引流通道。在治疗过程中，需要密切监测眼压、视神经和视野变化，根据病情调整治疗方案。对于有家族遗传史的人群，要定期进行眼部检查，以便早期发现和干预。
闭角型青光眼：急性发作时首先要降低眼压，可通过药物（如碳酸酐酶抑制剂、高渗剂等）快速降低眼压，然后根据病情选择合适的手术方式，如周边虹膜切除术、小梁切除术等，解除房角关闭的因素。对于慢性闭角型青光眼，早期可通过激光周边虹膜切开术等改善房角情况，控制眼压；如果病情进展，也需要考虑手术治疗。在生活中，闭角型青光眼患者要注意避免诱发因素，如避免长时间在暗室停留、保持情绪稳定等，同时定期复查眼部情况，尤其是有闭角型青光眼家族史的人群，更要重视眼部健康检查，一旦出现相关症状及时就医。
