强迫症的发病与遗传、神经生物学、心理社会及发育等多因素相关。遗传具倾向，通过影响大脑相关系统增加易感性；神经生物学上大脑结构功能异常（额叶-基底节环路失调）及神经递质失衡（5-HT、多巴胺系统异常）起作用；心理社会方面童年早期创伤、过度严格教养、重大及长期慢性生活事件可致发病；发育因素中大脑发育早期及青春期的相关情况会影响患病风险。
神经生物学因素
大脑结构与功能异常
额叶-基底节环路功能失调：大脑中的额叶-基底节环路在调节行为、认知等方面起着重要作用。强迫症患者的额叶-基底节环路可能存在功能异常。额叶是大脑执行高级认知功能的区域，基底节与运动控制、情感调节等有关。研究发现，强迫症患者的额叶皮质、尾状核等部位的结构和功能存在异常，例如额叶皮质的灰质体积可能减少，尾状核的代谢活动可能发生改变。这种环路功能失调可能导致患者出现强迫观念和强迫行为，因为该环路参与了对行为的抑制和调节，当环路功能异常时，无法正常抑制不恰当的、重复的思维和行为。
神经递质失衡：
5-羟色胺（5-HT）系统：5-HT在调节情绪、认知和行为等方面具有重要作用。强迫症患者的5-HT系统功能可能存在异常。例如，研究发现，使用增加5-HT转运体再摄取抑制剂的药物可以改善强迫症患者的症状，这表明5-HT系统与强迫症的发病密切相关。5-HT功能不足可能影响大脑对情绪和行为的调节，导致患者出现过度的焦虑和重复行为。
多巴胺系统：多巴胺系统也与强迫症的发病有关。有研究表明，多巴胺受体的功能异常可能参与了强迫症的病理过程。多巴胺在奖赏、动机和运动控制等方面起作用，当多巴胺系统出现问题时，可能影响大脑对行为的调控，使得患者出现强迫性的重复行为。
心理社会因素
童年经历
早期创伤：童年时期经历的一些不良事件，如遭受虐待、失去亲人、家庭环境不和谐等，可能增加成年后患强迫症的风险。例如，长期处于紧张、压抑的家庭环境中，儿童的心理发展可能受到影响，导致其应对压力和情绪的能力减弱，更容易在成年后出现强迫症相关的症状。研究发现，有童年创伤经历的个体，其大脑的神经生物学机制可能发生改变，从而增加了患强迫症的易感性。
过度严格的教养方式：过于严厉、苛求的教养方式可能对儿童的心理发展产生影响。例如，家长对孩子的行为要求过于完美，过度强调规则和秩序，可能使儿童在成长过程中形成过度追求完美、刻板的性格特点，这种性格特点与强迫症的发病有一定的关联。儿童在这种教养方式下，可能更容易产生焦虑情绪，并且在面对一些不完美的情况时，难以进行有效的调节，从而增加了患强迫症的风险。
生活事件与压力
重大生活事件：生活中经历重大的压力事件，如亲人离世、失业、离婚等，可能成为强迫症发病的诱因。当个体面临重大生活事件时，心理压力增大，大脑的神经内分泌系统和神经递质系统会发生变化，可能影响大脑的正常功能，使得原本具有易感性的个体更容易出现强迫症的症状。例如，一项研究发现，在经历重大生活事件后的人群中，强迫症的发病率有所升高。
长期慢性压力：长期处于慢性压力状态下，如工作压力过大、学习负担过重等，也可能增加患强迫症的风险。慢性压力会持续影响个体的心理和生理状态，导致神经递质失衡、大脑神经可塑性改变等，从而使个体更容易出现强迫相关的症状。例如，一些长期从事高强度工作的人群，由于长期处于高压力状态，其患强迫症的概率可能相对较高。
发育因素
大脑发育早期的影响：在大脑发育的早期阶段，如胎儿期和婴儿期，一些因素可能影响大脑的正常发育，从而增加患强迫症的风险。例如，孕期母亲的健康状况、营养状况等可能对胎儿的大脑发育产生影响。如果母亲在孕期感染疾病、营养不良等，可能干扰胎儿大脑神经环路的正常形成，使得个体在成年后更容易出现强迫症相关的问题。此外，婴儿期的一些脑损伤、感染等情况也可能影响大脑的发育，为强迫症的发病埋下隐患。
青春期的特殊影响：青春期是个体生理和心理发生重大变化的时期。在青春期，激素水平的变化、身体形象的关注、学业压力等因素都可能对个体的心理产生影响。一些青少年在这个时期可能会出现过度关注自身形象、追求完美等情况，如果这种情况发展到极端，可能增加患强迫症的风险。例如，一些青少年可能因为担心自己的外貌不符合他人的期望，而出现反复检查容貌、过度清洁等强迫行为。
