儿童甲状腺结节评估需重点进行病史采集、体格检查和辅助检查，病史要问家族史、放射性接触史和症状，体格检查要触诊甲状腺和颈部淋巴结，辅助检查包括超声、甲状腺功能和细针穿刺细胞学检查；处理原则上良性结节定期随访或针对病因处理，恶性结节需手术治疗并术后监测；特殊人群方面要考虑生长发育影响和心理因素。
一、儿童甲状腺结节的评估重点
1.病史采集
详细询问儿童的家族史，若家族中有甲状腺癌患者，儿童患甲状腺结节的风险可能增加。例如，有研究表明甲状腺癌具有一定的家族遗传倾向，若一级亲属中有甲状腺癌患者，儿童甲状腺结节需更密切监测。同时，了解儿童有无放射性物质接触史，儿童时期头颈部接受过放射性治疗或辐射暴露，会显著增加甲状腺结节发生甲状腺癌的风险。
关注儿童的症状，如有无声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等，这些症状可能提示甲状腺结节较大或有恶性倾向。
2.体格检查
仔细触诊甲状腺，评估结节的大小、数量、质地、活动度等。一般来说，质地坚硬、固定不动、边界不清的结节更需警惕恶性可能。例如，恶性甲状腺结节通常质地较硬，与周围组织粘连，活动度差。
检查颈部有无淋巴结肿大，若颈部出现肿大且质地较硬的淋巴结，也可能提示甲状腺结节为恶性。
3.辅助检查
超声检查：是儿童甲状腺结节评估的首选方法。超声可以明确结节的大小、数目、位置、囊性或实性、有无包膜、内部回声等情况。恶性甲状腺结节在超声下常表现为低回声、结节内有微钙化、纵横比大于1、边界不清等特征。例如，有研究通过大量超声病例分析发现，低回声结节恶性概率相对较高，微钙化是甲状腺癌的重要超声征象之一。
甲状腺功能检查：包括甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等指标。若甲状腺功能异常，如TSH降低伴T3、T4升高，可能提示结节为高功能腺瘤等情况；若TSH升高，需考虑是否存在甲状腺功能减退相关因素。
细针穿刺细胞学检查（FNAC）：对于超声怀疑恶性的甲状腺结节，FNAC是明确结节性质的重要方法。通过获取结节细胞进行细胞学分析，判断结节是良性还是恶性。但儿童进行FNAC时需谨慎操作，要考虑儿童的配合程度等因素。
二、儿童甲状腺结节的处理原则
1.良性结节的处理
定期随访：对于大部分良性甲状腺结节，若结节较小且无明显症状，可定期随访观察。一般建议每6-12个月进行一次超声检查，监测结节的大小、形态等变化。在随访过程中，要关注儿童的生长发育情况，因为甲状腺结节可能会影响儿童的内分泌功能，进而影响身高、智力等发育。例如，良性结节若长期无明显变化，可适当延长随访间隔，但需根据具体情况调整。
针对病因处理：如果甲状腺结节是由于碘缺乏或碘过量引起，需调整碘的摄入。如碘缺乏地区的儿童，应适当补充含碘食物，如海带、紫菜等；而碘过量地区的儿童，则要减少高碘食物的摄入。
2.恶性结节的处理
手术治疗：一旦明确甲状腺结节为恶性，手术是主要的治疗方式。手术方式需根据结节的情况等综合判断，如甲状腺叶切除术、甲状腺全切除术等。儿童甲状腺癌的手术治疗要兼顾美观和功能，尽量减少对儿童生长发育的影响。例如，对于甲状腺乳头状癌等儿童常见的甲状腺恶性肿瘤，手术切除是关键，术后可能需要长期服用甲状腺素片进行替代治疗，以维持甲状腺功能正常，促进儿童生长发育。
术后监测：恶性结节术后需要密切监测儿童的甲状腺功能、颈部情况等。定期进行超声检查，观察有无复发等情况，同时要关注儿童的生长发育指标，如身高、甲状腺功能相关指标等，及时调整治疗方案。
三、特殊人群（儿童）的特殊考虑
1.生长发育影响
儿童处于生长发育阶段，甲状腺结节无论是良性还是恶性，都可能影响甲状腺激素的分泌，进而影响身高、智力等发育。例如，甲状腺激素缺乏会导致儿童身材矮小、智力发育迟缓；而甲状腺激素过多则可能引起儿童消瘦、烦躁等症状。所以在处理儿童甲状腺结节时，要充分考虑其生长发育情况，定期评估儿童的身高、体重、智力发育等指标。
2.心理因素
儿童对自身身体变化可能会产生心理压力，尤其是发现甲状腺结节后。医护人员和家长要关注儿童的心理状态，给予心理支持。例如，向儿童和家长解释病情时要通俗易懂，缓解儿童的焦虑情绪，鼓励儿童积极配合检查和治疗。同时，在治疗过程中，要注重保护儿童的隐私，减少对儿童心理的不良影响。
